湖北省长阳土家族自治县2003年被纳入全国新型农村合作医疗首批试点县，试点运行近7年来，逐步探索建立起“自愿参加、多方筹资、大病统筹、小病补偿、公开公正、平等享有、科学管理、民主监督”的运行模式，克服了管理松散、粗放的不足，保证了新型农村合作医疗快速健康地发展。

1.以县为单位统筹，增强了抗风险能力。新型合作医疗加大了政府的支持力度，明确了农民自愿参加的原则，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。以县为单位管理，统筹范围大，资金规模雄厚，增强了抗风险能力，克服了传统模式下以乡镇或村为单位，资金规模小、抗风险能力差的缺陷。

2.监督机制完善，报销程序公开透明。赋予了参合农民知情权、监督权，成立了由人大、政府、政协、纪检监察、审计、参合人员代表为成员的医疗监督委员会，每年对农村合作医疗基金的使用管理、医疗机构及承办机构的服务情况进行监督检查；建立合作医疗公示栏，药费报销公开透明，住院基金的补偿情况在乡（镇）一月一公示，在村三月一公示。

3.基金封闭运行，确保安全。县乡两级新型农村合作医疗管理办公室（简称“合管办”）及定点医院各负其责，各级财政补助和农民上缴的合作医疗基金全额进入县财政局合作医疗基金专户；基金利息收入全部转为本金；基金的拨付由县合管办审核，县财政局直接拨付给定点医院，实现零中间环节；控制基金结余，年底根据基金结余情况，对住院人员实行二次补偿；农村合作医疗的工作经费纳入财政预算，基金管理与经费管理彻底分开。

4.结算程序以方便病人为目的，简便易行。县内取消转诊审批，农民可自由选择就诊医院；县内住院基金补偿由定点医院初审与病人结算后，将病历送县合管办审核，审减部分由定点医院或责任人承担，审增部分全额退还给农民；县外住院费用由患者垫支后凭费用清单审核报销。

由于新型农村合作医疗是一项全新的惠民制度，全县的试点工作在管理运行等方面仍存在一些问题。如“参合率”指标要求与实际情况不符，重复参合参保，重复缴费、发证等现象仍然存在。同时，个别定点医疗机构也存在目录外用药超比例，增加参合病人负担；病例虚报、谎报，住院病人费用清单与病历医嘱不符，使用与诊断病种不相关药品，超范围扩大检查等问题。

为保证新型农村合作医疗制度健康运行，全县试点工作应继续规范管理，因地制宜，针对存在的问题，制定相应的解决措施。

1.强化制度建设，完善管理体制。县以下各归口管理部门应整合资源，信息共享，实行统一管理，防止农村合作医疗和城市居民医保交叉缴费等现象的发生。同时，逐步缩小农村合作医疗和城市居民医疗保险之间的差距并逐步实现两种制度的并轨。

2.在基金的使用上应体现公平享有原则。对于特殊的人群和疾病应由医疗救助制度和医疗补充制度解决，解决农民大病无钱治和因病致贫、因病返贫的问题，防止新型农村合作医疗陷入“包揽一切”的误区，做到“保障优先，兼顾公平”，同时加大慢性病补偿力度。

3.建立简便易行、务实高效的合作医疗基金征管模式。基金的征收由乡（镇）党委政府牵头，财政所、卫生院、村委会、卫生室共同参与，集中征收，并将其纳入政府责任制考核范围，防止出现卫生室医生“单打一”的局面。

4.加大农村公共卫生事业投入，适当增加合作医疗专项经费，逐步使各医疗单位从“挣钱养人”的桎梏中解脱出来，保证各乡（镇）业务的正常开展。同时，要确保各种专款和预算经费用于医疗事业发展，不截留挪用二级单位事业经费；乡（镇）卫生院要加强对村卫生室的监管。建立农村卫生人才队伍建设的长效机制，给予经费保障，加强村级医生继续教育，改变乡村医生“青黄不接、后继无人”的现状。

5.进一步规范医疗和药品收费行为。从长阳情况来看，试点以来，全县农民住院率由2002年的1.7%上升到2008年的6%，11个乡（镇）卫生院从合作医疗取得的住院补偿收入由2006年的9%上升到2008年的15%，农村合作医疗在医院收入中的份额越来越大。因此，应加强定点医院管理，防止违规收治病人住院治疗，促进合理用药，加强合作医疗基金管理。财

责任编辑 周多多