摘要:
公立医院改革涉及方方面面的利益调整,需要参与各方统一思想,达成共识,形成合力,共同推进这项改革。
公立医院改革坚持政府主导并不排斥市场机制。政府主导应更多地体现在规划、准入、监管以及投入责任方面,并不是要包揽一切。许多人把上一轮医改失败的责任归咎于市场化实际上是一种误区。上一轮医改之所以未能实现预期目标,是由于过度强调市场化而削弱或放弃了政府的责任,特别是投入方面的责任。同时,没有真正放开市场,公立医院始终保持着垄断地位,优质的社会医疗资源不能进入市场,造成了医疗费用大幅上升。此次医改强调回归公益性,但不能又走向过度公益性的极端。正确的做法应该是,在坚持政府主导、公益性质的基础上,充分利用市场机制,增加有效竞争,提高服务效率和质量。
公立医院改革不仅仅是补偿机制改革。现在有一种倾向,就是一谈改革,就是钱的问题,认为这是改革的难点和重点,把精力过多地放在研究如何建立补偿机制上,好像只要投入有保障就万事大吉了。公立医院改革难就难在它是一个复杂的系统工程,需要建立一个持续发展的长效机制。因此,只有参与改革的方方面面首先把立足点放在体制机制方面,研究改革的目标、方向和路径,才能真...
公立医院改革涉及方方面面的利益调整,需要参与各方统一思想,达成共识,形成合力,共同推进这项改革。
公立医院改革坚持政府主导并不排斥市场机制。政府主导应更多地体现在规划、准入、监管以及投入责任方面,并不是要包揽一切。许多人把上一轮医改失败的责任归咎于市场化实际上是一种误区。上一轮医改之所以未能实现预期目标,是由于过度强调市场化而削弱或放弃了政府的责任,特别是投入方面的责任。同时,没有真正放开市场,公立医院始终保持着垄断地位,优质的社会医疗资源不能进入市场,造成了医疗费用大幅上升。此次医改强调回归公益性,但不能又走向过度公益性的极端。正确的做法应该是,在坚持政府主导、公益性质的基础上,充分利用市场机制,增加有效竞争,提高服务效率和质量。
公立医院改革不仅仅是补偿机制改革。现在有一种倾向,就是一谈改革,就是钱的问题,认为这是改革的难点和重点,把精力过多地放在研究如何建立补偿机制上,好像只要投入有保障就万事大吉了。公立医院改革难就难在它是一个复杂的系统工程,需要建立一个持续发展的长效机制。因此,只有参与改革的方方面面首先把立足点放在体制机制方面,研究改革的目标、方向和路径,才能真正实现改革目标。
公立性不等于公益性。一方面,公立医院不一定完全体现公益性;另一方面,私立医院也能够体现公益性,如果它能够给人民群众提供相同的公共卫生和基本医疗服务,由政府花钱购买,体现的也是公益性。因此,医院是否公立不是主要的,重要的是公益性,而公益性服务不一定由政府大包大揽、亲力亲为,应该坚决摒弃养人养机构的传统做法,积极探索向市场购买服务等多种有效实现形式。
公立医院的定位应该是“保基本”。公立医院除了保证医学科研、人才培训和疑难杂症诊断外,重要的是面向所有城乡居民提供均等化的基本医疗服务,对所有服务对象一视同仁,任何人没有特权。而大量的中高端医疗服务应由市场来提供。这样才能够厘清政府和市场的责任分工,最大限度统筹医疗资源,大幅度增加医疗服务供给,真正解决看病难的问题。
公立医院改革应抓住关键环节实现重点突破。一是落实“管办分开”,在理顺管理体制方面实现突破。当前管办不分是制约医疗卫生事业发展的最大体制障碍,也是改革的重点和难点。可以考虑以资产运营为主线,组建隶属政府的事业法人机构,代表政府履行出资人职责,管理运营现有公立医院资产,并接受卫生行政部门监管,与其他市场主体平等竞争。二是全面放开医疗市场,在多元化办医方面实现突破。当前,医疗服务供给不足是突出问题,原因之一是市场准入没有真正放开,民营资本进入难,过分依赖政府投资,导致投入不足。因此,必须将医疗市场开放与公立医院改革同步推进,抓住国家鼓励和引导民间投资健康发展的机遇,鼓励社会资本参与公立医院改革,落实民营医院扶持政策,尽快建立起多层次、满足不同消费需求的医疗服务体系,大幅度增加医疗服务的有效供给,繁荣医疗市场,促进公平有序竞争。三是加快付费制度改革,在控制医疗费用方面实现突破。这是有效节约医疗费用支出的关键环节,应借鉴台湾、新加坡等地经验,积极探索总额预付、按病种付费、按人头付费等医保资金支付方式,进一步规范流程、扩大范围,制定具体实施方案,实现重点突破。
责任编辑 刘慧娴