时间:2020-02-12 作者:本刊记者 李烝 特约通讯员 廖永坚 代兰兰
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摘要:
“‘三连一阳’”(广东省西北部的连州、连南、连山、阳山四县市合称,是广东省最贫困的地区之一)的群众生大病,有钱的去广州,没钱的去贺州,不敢在本地看。”清远市财政局局长钟鸿辉用百姓的一句顺口溜儿诠释了以前清远医疗卫生事业的落后。“但是现在不同了,”钟鸿辉介绍说,“近年来医疗卫生服务水平不断提升。截至2013年底,全市医疗机构床位比2011年增加了1906张,每千人口医疗机构床位增加了0.43张,全市医疗机构总数增加了164个,全市1017个行政村卫生站的10种基本医疗设备全部配置完成,还配套安排了670万元资金支持257所村卫生站的标准化建设,现在已完成82.5%,目前已实现每县至少有1所县级医院达到了二级水平……”
医疗卫生事业方面一连串的数字变化展现了推进基本公共服务均等化的“清远速度”。作为广东最大的山区市,清远市幅员辽阔,总面积1.9万平方公里,几近全省的1/9。在上一轮的发展大潮中,因为区位条件、资源配置、发展基础等因素,清远自然而然地形成了南、中、北三部分,地区发展差别悬殊。有人说,广东是全国的缩影,而清远又是广东的缩影——清远南北部的发展差异恰恰是广东珠三角与粤东西北间的另一个写照。
突破口选在医疗和...
“‘三连一阳’”(广东省西北部的连州、连南、连山、阳山四县市合称,是广东省最贫困的地区之一)的群众生大病,有钱的去广州,没钱的去贺州,不敢在本地看。”清远市财政局局长钟鸿辉用百姓的一句顺口溜儿诠释了以前清远医疗卫生事业的落后。“但是现在不同了,”钟鸿辉介绍说,“近年来医疗卫生服务水平不断提升。截至2013年底,全市医疗机构床位比2011年增加了1906张,每千人口医疗机构床位增加了0.43张,全市医疗机构总数增加了164个,全市1017个行政村卫生站的10种基本医疗设备全部配置完成,还配套安排了670万元资金支持257所村卫生站的标准化建设,现在已完成82.5%,目前已实现每县至少有1所县级医院达到了二级水平……”
医疗卫生事业方面一连串的数字变化展现了推进基本公共服务均等化的“清远速度”。作为广东最大的山区市,清远市幅员辽阔,总面积1.9万平方公里,几近全省的1/9。在上一轮的发展大潮中,因为区位条件、资源配置、发展基础等因素,清远自然而然地形成了南、中、北三部分,地区发展差别悬殊。有人说,广东是全国的缩影,而清远又是广东的缩影——清远南北部的发展差异恰恰是广东珠三角与粤东西北间的另一个写照。
突破口选在医疗和教育
基本公共服务均等化涵括教育、医疗、就业、社会救助、养老保障、文化等多方面。对于经济仍在爬坡阶段、财力相对薄弱的清远而言,推进基本公共服务均等化,既要全面开花,更要有所侧重。于是,清远决定将突破口选在教育及医疗两个方面。“这是北部山区基本公共服务最薄弱的环节,也最为百姓所关注。”钟鸿辉介绍说。
早在2010年,清远市即开始探索基本公共服务均等化,在《广东省基本公共服务均等化规划纲要(2009—2020年)》发布后不久,清远市《关于推进基本公共服务均等化的意见》应声出台。这份文件清晰描述了清远推进公共服务均等化的蓝图:“力争到2016年,清远市基本公共服务水平达到珠三角地区平均水平的80%以上。北部地区基本公共服务水平达到南部地区平均水平的80%以上。初步建成城乡、区域和不同群体间统一的基本公共服务体系,基本公共服务设施配置和建设标准实现区域和城乡基本相当,市基本公共服务均等化水平位居粤东西北地区前列……”《意见》发布后两个月,更为细化的《清远市推进基本医疗卫生服务均等化实施方案》和《清远市推进基本公共教育服务均等化实施方案》印发。
“以前看个感冒至少要几十元,现在只要十几元,卫生服务中心大变样了,对于老百姓看病很实惠!”清城区洲心社区卫生服务中心主任黄朝机说。记者在社区卫生服务中心候诊大厅看到,整个大厅井然有序,到各科室的引导就诊清晰醒目。黄朝机介绍说,“该中心以前叫洲心医院,后来改为社区卫生服务中心,2013年起开始启动国家示范社区卫生服务中心创建工作,各级共投入资金700余万元进行了全方位的升级改造。”据介绍,以前患者看病要收取1元挂号费、3元治疗费、11元输液费,再加上医药费等,费用相对较多,现在看病上述15元费用只收取3元,也不用挂号。而且购买农村合作医疗保险的患者在门诊看病可报销50%,住院可报销90%,因此现在老百姓有个大病小情都愿意到中心来。洲心社区卫生服务中心还建立了“小病在社区,大病进医院,康复在社区”的新型医疗模式——中心与市人民医院建立了双向转诊制度,比较严重的病人与人民医院对接,等病人康复到一定程度再转回中心,这样一来方便患者的同时可以大大减轻其费用负担。
2013年洲心社区卫生服务中心组建起6个由全科医师、公共卫生医师和社区护士等专业技术人员构成的全科医师服务团队。服务范围覆盖社区所辖的村居,在相应辖区内公示责任医生的联系电话及咨询投诉电话,在村居建立健康俱乐部,与居民签订健康服务协议,服务内容包括建立家庭健康档案、开展家庭健康教育、为老年人免费体检、儿童体检等。黄朝机告诉记者:“通过全科医师服务团队走访,可以更好地为弱势群体提供服务,得到了市民的认可。我们今年将扩建服务团队,争取达到15个。”目前卫生服务中心还重点打造了中医中药、中药康复项目特色服务,2013年投入资金150万元用于建设和装修中医康复科,并对中医康复设施设备进行了更新,目前中医康复业务用房面积达600平方米,已开展中药、针炙、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏蒸、穴位注射等多种中医康复服务项目,吸引了大量市民前来就医。
教育是清远市推进基本公共服务均等化的另一个亮点。2013年,清远市成功创建教育强县(市、区)7个、教育强镇(街、乡)60个。2014年8月,广东省人民政府正式批复,同意授予清远市“广东省教育强市”称号,成为继梅州之后的第二个非珠三角地区教育强市。钟鸿辉介绍说:“教育是民生大计,2013年,市县两级财政对教育均等化的投入达到3.97亿元。”为加快实现基本公共教育服务均等化,清远市把重点放到了提高质量、促进均衡发展上。
一是落实财政专项资金,为实施基本公共教育服务均等化提供基本财力保障。确保教育经费“三个增长”(即教育财政拨款的增长应当高于财政经常性收入的增长,并使按在校学生人数平均的教育费逐步增长,保证教师工资和学生人均公用经费逐步增长)和“四个提高”(即市、县本级财政性教育经费支出占国民生产总值的比例逐年提高;预算内教育经费占财政总支出的比例在预算决算中逐年提高;市、县本级财政一般性预算支出中教育拨款比例连续三年提高一个百分点以上或财政一般性预算支出中教育拨款高于省规定;全市小学、初中、普通高中、中等职业学校生均预算内教育事业费支出逐年提高)。同时,完善义务教育经费保障机制。明确义务教育公用经费、校舍维修改造经费列入财政一般性预算按时拨付。2013年清远市义务教育标准化学校(公办)覆盖率从2012年的81.5%提高到97.18%,北部地区义务教育标准化学校覆盖率与南部地区缩小至不到8个百分点。目前,全市义务教育阶段学校(公办)共449所,设置小学教学点551个,比2012年增加175个。
二是用好用足政策,多渠道筹措资金,加大投入。清远市规定,要依法依规足额征收教育附加和地方教育附加,并全额专项用于教育事业,其中用于职业教育的比例不低于30%。确保省农村税费改革转移支付资金40%以上用于教育;市、县新增财政收入的10%以上用于教育。新增投入教育的经费主要向学前教育、农村学校倾斜,财政一般性预算学前教育、农村学校经费支出占财政一般性预算经费支出比例逐年提高。
三是健全扶贫助学机制,确保没有一个学生因贫辍学失学。清远市逐步建立和完善政府主导、全社会广泛参与的扶贫助学保障体系,采取“奖、贷、助、补、减”等措施,从制度上保障贫困家庭子女避免因家庭经济困难而失学、辍学。从2012年秋季学期起,市、县两级共同设立政府助学金,用于资助家庭经济困难儿童、孤儿和残疾儿童。继续实施“两免一补”政策;支持连山、连南两县实施“农村义务教育阶段营养改善计划”试点工作,并在全市逐步推广。对全市小学住宿生和初中住宿困难学生给予每生每年300元的标准实行伙食补助,由市、县两级财政按50%的比例拨付资金。
进一步推进基本公共服务均等化
今年6月,广东省对《基本公共服务均等化规划纲要(2009—2020年)》进行了修编,标志着第二轮基本公共服务均等化综合改革试点正式启动。此次修编扩大了基本公共服务范围并对任务目标进行了加码,同时,在继续将惠州作为深化基本公共服务均等化综合改革试点的基础上,将清远、江门、阳江一起也纳入综合改革试点。提及下一步改革思路,钟鸿辉说,“清远市成为粤东西北唯一试点,我们将以此为契机,继续深入开展基本公共服务均等化综合改革经验探索,力争通过改革取得切实成效,并探索出可复制、可推广的成功经验,为下一步全省推广提供可借鉴经验。”
(一)转变政府职能,提高政府提供公共服务能力。一是规范各级政府行为,减少和压缩行政开支,把节约资金用于增加对公共服务的投入。加强对县级政府的指导,在财政增收困难的情况下,通过改革来盘活资金,增加对基本公共服务的投入。如非税执收单位经费供给改革、零基预算改革、绩效管理改革等,释放存量资金,调整用于基本公共服务的支出。二是推进事权与支出责任相匹配的公共财政体制改革,提高公共服务支出占财政支出的比重,逐步使公共服务支出成为财政支出的主体。完善包括一般性转移支付和专项补助等在内的政府财政转移支付制度,加大对北部地区和经济相对薄弱地区的支持力度。三是以广州对口帮扶清远为契机,加强与广州市政府及各职能部门的协调,争取一定的扶持资金用于本级和各县(区、市)的基本公共服务均等化开支。
(二)创新体制机制,提升公共服务均等化水平。一是深化教育领域综合改革,推进义务教育优质均衡发展,着力解决教育公平和教育教学质量稳步提升。通过整合教育资源、托管、一校多区、集团办学和建立学校联盟等形式,扩大优质教育的覆盖面和辐射带动范围。实施教育资源下沉,建设优质数字教育资源平台,推动教育均衡发展。二是深化医疗卫生体制改革,通过推进公立医院改革,改革医疗机构内部分配机制和绩效工资,提高医疗服务人员工作积极性。加快市县一体化和村镇一体化建设,通过广州及市区医院托管帮扶等方式,提高医疗信息化手段,提升县镇医疗卫生服务水平。三是鼓励更多的社会力量和资金投入公共服务事业。通过委托服务、管理承包、特许经营等多种形式,以及减免税费、以奖代补等措施,支持社会力量、民间资本参与公共服务,按照“非禁即可”的原则,逐步推进社会事业项目向全社会开放,形成以政府为主导、各种社会主体共同参与的多元化供给格局。通过政府购买公共服务,改善公共服务质量,提高公共服务的运作效率和专业化水平。四是结合推进新型城镇化工作,促进人口城镇化,降低农村地区基本公共服务均等化财政支出压力,提升人均质量和水平。
(三)加大工作推进力度,建立考核和工作督办制度。一是对义务教育、基本医疗和公共卫生、养老保险、社会保障等基本公共服务进行单项和综合评估,把公共服务供给作为考核政府工作的重要约束性指标,重点检查提供基本公共服务的绩效。二是按照履行政府职能的要求,把基本公共服务作为行政问责的主要内容。全面发挥政府主管部门、专业机构的监督作用,形成行业自律、消费者、媒体和公众监督相配合的全方位公共服务监管体系。三是增加民众在基本公共服务供给和评价体系中的权重。基本公共服务事关群众切身利益,应高度重视百姓感受,在公共产品和供给上充分听取他们的意见和建议,探索引入外部评价机制,由部门评价为主改由社会公众评价为主,在更大程度上提高评价的社会性和客观性。
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