时间:2020-01-21 作者:四川省成都市财政局
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摘要:
2009年,四川省成都市出台了《深化医药卫生体制改革总体方案》,提出到2011年,达到基本医疗保障制度全覆盖,基本公共卫生服务均等化,“全域成都”的基本医疗卫生服务体系不断完善,建立起与国家基本药物制度相适应的药品供应保障体系,公立医院改革试点和多元化办医取得突破,有效缓解城乡居民“看病难、看病贵”,实现人人享有基本医疗卫生服务。
为实现这一目标,财政部门不断加大投入,力求建立政府为主导的多元化投入机制。2009年全市用于医改的投入比上年增长41.1%,2010年市县两级政府安排用于医改的预算比上年增长94.8%。2009年市财政卫生投入占卫生总费用的比重较上年提高5.2个百分点,占当年经常性财政支出比重较上年提高1.7个百分点,增长幅度高于经常性财政支出34.4个百分点。在投入取向上突出了保需方,2010年市县两级政府一般预算安排用于需方的投入所占比重较上年提高了4.0个百分点。在财政的大力支持下,构建城乡统筹、覆盖“全域成都”的新型医疗卫生体制工作得以顺利推进。
加强城乡基本医疗保障制度保基本
早在2003年,成都市就开始围绕城乡统筹的战略,本着“先覆盖,后提升”的原则,先后探索建立了覆盖农村居民、进城务工农民、...
2009年,四川省成都市出台了《深化医药卫生体制改革总体方案》,提出到2011年,达到基本医疗保障制度全覆盖,基本公共卫生服务均等化,“全域成都”的基本医疗卫生服务体系不断完善,建立起与国家基本药物制度相适应的药品供应保障体系,公立医院改革试点和多元化办医取得突破,有效缓解城乡居民“看病难、看病贵”,实现人人享有基本医疗卫生服务。
为实现这一目标,财政部门不断加大投入,力求建立政府为主导的多元化投入机制。2009年全市用于医改的投入比上年增长41.1%,2010年市县两级政府安排用于医改的预算比上年增长94.8%。2009年市财政卫生投入占卫生总费用的比重较上年提高5.2个百分点,占当年经常性财政支出比重较上年提高1.7个百分点,增长幅度高于经常性财政支出34.4个百分点。在投入取向上突出了保需方,2010年市县两级政府一般预算安排用于需方的投入所占比重较上年提高了4.0个百分点。在财政的大力支持下,构建城乡统筹、覆盖“全域成都”的新型医疗卫生体制工作得以顺利推进。
加强城乡基本医疗保障制度保基本
早在2003年,成都市就开始围绕城乡统筹的战略,本着“先覆盖,后提升”的原则,先后探索建立了覆盖农村居民、进城务工农民、失地农民、学生儿童、城镇无业居民等各类人群的7项基本医疗保险制度,实现了基本医疗保险制度城乡全覆盖。2007年,又结合统筹城乡综合配套改革试验区建设,按照“制度构架城乡统筹,经办操作城乡一致,待遇标准城乡衔接,机构设置城乡统一”的思路,打破城乡居民身份界限,突破既定体制机制,对全市基本医疗保险制度进行有机整合,迈出了基本医疗保障制度从城乡全覆盖向城乡一体化转变的新步伐。
特别是新医改实施以来,城乡基本医疗保障制度建设加快推进。一是基本医疗保障覆盖面不断扩大。截至2010年8月底,全市户籍人口中参加城镇职工医疗保险326.32万人,参加城乡居民基本医疗保险699.2万人,城乡基本医疗参保率由医改前的90%提高到97%以上,基本实现了“全域成都”全覆盖。二是基本医疗保障水平大幅提高。成都市在2009年已达到或超过中央所确定的筹资基本标准的基础上,2010年将城乡居民基本医疗保险筹资标准提高到每人每年320元和220元两档,财政补助标准相应提高到每人每年220元和180元两档。2010年城乡居民基本医疗保险筹资规模达17.5亿元以上,比2009年增长80%以上。同时,在支付待遇上大幅度提高了报销比例和最高支付限额,基层医疗机构的报销比例由医改前的54%提高到80%以上,城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险最高支付限额分别提高到15万元和10万元。三是大病医疗保障力度不断加大。将城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员纳入大病医疗互助补充保险覆盖范围,对基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,补充医疗保险基金补偿75%,年最高支付额达到40万元。四是医疗救助制度不断完善。将医疗救助范围扩大到高于城乡低保标准50%以内的低保边缘困难群众,通过保费资助、分类门诊救助、分类按比例实施住院救助、大病住院救助四种方式解决城乡困难群众就医问题。此外,成都市还开展了城乡基本医疗保险门诊统筹制度试点。
完善基层医疗卫生体系强基层
为推进基层医疗卫生体系建设,成都市制定了城乡基本医疗和基本公共卫生服务均等化可及性目标,即“看病不出村(站),小病不出乡(镇),大病到医院”和“城乡居民15分钟健康圈”(居民步行15分钟就能享受到优质的基层卫生服务)。成都市各级财政部门积极发挥职能作用,不断加大投入力度,为推动这一目标早日实现提供了有力保障。
支持完成了医疗资源布局。按照一个街道办事处(乡镇)建一所社区卫生服务中心(卫生院)的规划布局,结合“5.12”汶川地震灾后重建,抓住扩大内需的时机,完成了216所乡镇卫生院、102个社区卫生服务中心、2396个村卫生站基础设施设备标准化建设,基本实现城乡基层医疗卫生服务网络全覆盖。
促进了基本公共卫生服务均等化。2010年,成都市人均公共卫生经费持续增长,政府补助提前一年达到每人每年20元标准,并继续深入开展重大公共卫生项目。以现有基层公共卫生服务项目为基础,制定了基本公共卫生C类服务包(包括12类14项62小项具体服务内容),通过社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生站等基层医疗卫生服务机构向全市城乡居民提供均等化的基本公共卫生服务。村卫生站承担了基本公共卫生服务任务的,按照服务人口数和承担的任务量,在基本公共卫生服务专项资金总额的25%以内,通过绩效考核给予补助。对其他性质基层医疗卫生服务机构承担的公共卫生任务,通过购买服务的方式给予补偿。此外,成都市还启动了“全民健康体检”工作。从2010年4月起至2012年,凡成都本地市民和非成都户籍在蓉参加医疗保险的人员,均可享受每人每年20元标准的免费健康体检服务。“全民健康体检”启动以来,截至10月底,全市已有236万城乡居民参加了免费体检。新津县是最早开展“全民健康体检”的试点地区之一,在实施免费健康体检的同时,倡导“我的健康我来测”的健康新理念,结合建立居民健康档案启动“居民自助式健康检测室”建设工程,目前已经开始试点。
推进国家基本药物制度破难点
2009年,成都市针对中心城区、近郊区、远郊区三个圈层的差异,选择了7个有代表性的区(市)县开展建立国家基本药物制度试点,2010年又新增加6个试点区(市)县。实施基本药物制度的区(市)县,将国家基本药物目录及四川省补充目录药品纳入基本医疗保险报销目录报销,实行零差率销售。并进一步健全和完善城乡药品供应监督网络,将农村药品供应和监督网络系统扩展到中心城市社区,试点区(县)基层医疗卫生机构使用的基本药物实行二次竞价、集中采购、统一配送。
同时,建立了基本药物制度补偿机制。一是核定基层医疗卫生机构经常性收支差额。明确规定了经常性收支的范围和测算方法,在科学测算基层医疗卫生机构经常性收入和支出的基础上,核定每个机构的经常性收支差额,作为计算补偿的基本依据。二是确定了各级财政的具体补助标准。县级财政不低于每人每年3元,市级财政每人每年3元。三是实行绩效评价和“弹性补助”。年终,县级卫生部门对本县各个基层医疗卫生机构的服务数量、服务质量、群众满意程度、健全内部机制等情况进行考核评价,量化打分。然后,在本县的财政补助总额内,根据各个机构的考核得分,按补助系数,分别计算每个基层机构的财政补助额,把评价结果与补偿水平结合起来,奖优罚劣。四是对财政补助资金实行预拨结算制度。财政补助资金实行“当年预拨,次年考核结算,多退少补”的拨付方式,以确保基层医疗卫生机构的日常运转,同时实现与绩效评价制度的衔接。
建立区域卫生信息平台奠基础
为有效衔接供需双方各个环节、加强医疗保险与医疗卫生信息互联互通,成都市于2009年启动了区域卫生信息化建设工作。通过搭建市、县两级平台,力求构建数字化电子医疗机构,实现医保基金实时结算监控和城乡居民个人电子健康档案管理。目前,全市已经完成了150所乡镇公立卫生院、社区卫生服务中心的信息化系统建设,预计到2011年底全部完成380所基层医疗机构的信息化系统建设,争取用两、三年时间在公立医院建成数字化医院。新津县是成都市区域卫生信息化建设试点县。该县按照“整体规划、分步实施”的原则,通过两期规划建设,己初步建立了覆盖全县城乡的区域医疗卫生信息系统,构建了集居民电子健康档案、医疗保障、公共卫生、医疗服务、健康“一卡通”、电子病历、疾病防控、行业监管、绩效考核等功能于一体的通用信息平台。通过实施区域卫生信息化,医院的业务信息和病人的就诊信息实现了数字化存储,并每天实时向县卫生数据中心上传,各社区卫生服务中心和乡镇卫生院为居民所建的电子健康档案也每天实时向县卫生数据中心上传,并将就诊时医生建立的电子健康档案反馈到该病人所在的社区,以便社区医生上门服务。健康“一卡通”以城乡居民医保卡为载体,持有医保卡的本县城乡参保居民,直接使用医保卡就能快速实现建档、免疫、就诊、保健、查询等服务“一卡通”,还可实时刷卡结算费用,信息“一次录入、多方共享”。医生可调取病人在任何一家医疗机构的历史就诊信息和健康档案,帮助医生辅助诊断,避免病人重复检查,为社区医生对所服务的居民实行连续跟踪服务提供网络信息支持。同时,“一卡通”还有效解决了以往人员流动带来的异地保健、接种的难题,为居民在县乡之间“双向转诊”提供信息支持。据了解,今后,居民持卡还可网上挂号、预约挂号、自主体检,还可通过医院触摸屏或网络查询自己健康信息。
公立医院改革求突破
2010年1月5日,成都市成立医院管理局,公立医院改革的帷幕也随之拉开。医院管理局代表政府行使出资人职责,以提高公立医院效率为突破口,每月通报、每季度评比市管公立医院的效益提升情况,以督促医院完善服务、提高效率,满足人民群众多层次多样化医疗需求。同时,还建立了由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的医院质量监管和评价制度。目前,市政府己先期将市卫生局所属的15家公立医院划转医院管理局。
医院管理局采取了四大举措:一是充分放权,全面推行院长负责制。健全和完善公立医院法人治理机制,医院管理局对院长实行目标责任制,充分放权给医院院长,院长实行年薪制。二是报酬与工作绩效挂钩。以人事制度和分配制度改革为突破口,建立全员聘用制和绩效工资制,并加快推进离退休人员养老保障社会化。三是多渠道盘活存量,发展增量。重新对各个医院的专科进行梳理并认真规划,稳妥地整合全市医疗资源,使各个医院做到错位发展,形成各自的核心竞争力,从而做大做强。各医院可以选择2个优势学科或特色专科作为核心竞争力重点打造,还可以选拔和引进领军人才,医院管理局将在人、财、物和时间、空间、平台上给予保障。通过这种方式,实现医院从“千院一面”到“专病专治”的特色发展,为患者提供更好的服务。四是引进国内外顶级医疗品牌,参与到市场竞争中来,迫使医院积极地去谋求发展。在一系列改革举措的推动下,2010年8月,市管公立医院门急诊人次和出院人次分别同比增长4.55%和16.19%,门诊人次费用同比下降6.9%,医护人员收入同比增加20.67%。
同时,按照“供方市场化”的思路,成都市鼓励和引导社会资本兴办民营医疗服务机构,参与公立医院改制重组,加快形成多元化办医竞争格局。为此,成都市政府出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见》,放宽了社会资本举办医疗机构准入范围,明确社会资本可自主申请举办营利性或非营利性医疗机构;鼓励社会资本通过联合、托管、兼并、购买等方式参与公立医院改革;支持境外资本以独资、合资、合作、合伙的形式举办或参与举办医疗机构。对民营非营利性医疗机构自用的房产、土地免征房产税、城镇土地使用税;民营营利性医疗机构合法取得的收入,直接用于改善医疗卫生条件的,自其取得执业登记之日起,3年内对其自用的房产、土地免征房产税、城镇土地使用税。
责任编辑 刘慧娴
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