辽宁省义县有县医院、中医院、农村中心卫生院等26所,担负着5,893人的公费医疗任务。我县的公费医疗经费过去多年超支,每年给财政增加很大压力,同时也挤占了卫生部门的部分事业费,对卫生事业发展有一定的影响。为了扭转这个局面,从1976年起,县财政局和卫生局在县委的领导下,狠抓了公费医疗的管理工作,到1978年就出现了“社社不超支,全县有结余”的新景象,1979年全县结余73,OOO多元。1980年在到外地住院病人较多、药品包装价高的情况下,仍结余10,426元。
几年来,我们主要抓了以下几个方面的工作:
一、加强领导,建立组织,层层有人抓
1976年初,我们针对当时存在的问题和无人负责的情况,成立了各级公费医疗管理委员会(或领导小组)。县由县委和县政府各部、委、办、局的领导参加,定期召开会议。各公社也都相继成立了有公社主管卫生工作的领导干部、享受公费医疗单位的职工代表、医院的领导干部和负责公费医疗的医生组成的领导小组,设专人抓公费医疗管理工作。形成了党委重视层层抓,卫生部门经常抓,财政部门重点抓,有关部门配合抓的局面。财政部门主要抓检查,确定享受公费医疗对象,协助卫生部门总结经验,建立健全制度等。卫生部门抓医疗原则、发证、健全规章制度。有关部门配合财政、卫生部门抓宣传教育。如刘龙沟公社党委,号召机关干部要带头锻炼身体,节约用药,而且每月都把机关干部药费列表公布,表扬好人好事。
二、健全制度,严格管理,用经济办法管好公费医疗
我们本着一切从实际出发,有利于加强管理,有利于专业管理和群众管理相结合的原则,建立了十项公费医疗管理制度,其中包括公费医疗患者就医制度,财务管理制度,公费医生工作制度等。在日常工作中,我们坚持把好“五关”:即领导、医生、收款、药局、财会五把关。医生做到四不开方,即指名要药不开方,不见病人不开方,自费药品不开公费方,非公费医生不准开处方。药局做到四不付,即自费药品没有盖“不报销章”的不付,剂量超过规定不注明原因的不付,处方医生不签字的不付,涂改处方的不付。财会人员做到三不报销,即没有转诊手续的不报销,未经许可自购药品的不报销,自费药品不报销。
在坚持制度的同时,我们用经济办法促进公费医疗管理工作的发展。我们对医疗单位的公费医疗经费实行“划区医疗,经费包干,结余留用,超支不补”的办法。凡是管理好的单位和积极支持公费医疗工作的个人,都给予表扬和奖励。公费医疗结余资金一律归管理单位用于购置医疗设备,开展新的项目,提高医疗服务质量,降低转诊率。对违章造成损失浪费的超支单位,一律不补,并且还要通报批评,但超支单位遇有特殊原因、特殊病号,则采取实事求是的态度,超支部分实行三七分担(医院负担三,县里负担七)。实行这个办法后,既改善了公费医疗患者的疾病治疗,又发挥了医疗单位管理公费医疗经费的积极性,公费医疗开支有了明显下降。
三、加强宣传,进行政治思想教育
在公费医疗管理工作中,我们利用各种机会宣传党的艰苦奋斗、勤俭建国的优良传统和作风,宣传搞好公费医疗管理主要是为了防病治病,保障干部职工的身体健康,更好地进行四化建设。实践证明,抓好政治思想工作是十分重要的。
我们在工作中着重抓了对不正之风的抵制和教育。对少数医务人员不按医疗原则办事,开后门的现象,我们都及时批评帮助。对开大方、人情方的搞处方展览,组织群众分析,提高医务人员的觉悟。对坚持原则的医生,我们给以表扬奖励。各医院也挑选敢于坚持原则、医疗技术较高的人担任公费医生,做到对待领导和群众一个样,对待生人和熟人一个样,对待院内职工和院外职工一个样。对干部医疗特殊化的情况,我们抓住典型事例,进行批评教育,同时大力表扬干部带头遵守公费医疗制度的好人好事。现在多数干部都能自觉地遵守公费医疗制度,不指名要药,尊重医生治疗。据统计,县委常委同志的药费连续两年不超支,11个公社党委的同志连续三年公费医疗不超支。
四、深入实际,调查研究,改进工作
公费医疗涉及面广,群众性强,问题复杂。我们在深入实际、调查研究的基础上,及时解决出现的问题。
过去,在公费医疗管理中存在着一种超支难免的思想,认为一些干部年龄较大,病号多,多吃药,多花钱,是理所当然的。为了解决这个问题,我们组织检查组到县医院和七里河、稍户营子等医院调查研究,发现公费医疗超支,主要是由于管理不善,损失浪费严重造成的。于是,我们针对有的单位不掌握医疗原则,滥用贵重药、营养药的现象,翻印了《国务院关于药品报销范围的规定》,组织医务人员学习,向患者进行宣传。现在,利用公费医疗滥开滋补药的现象基本制止了。
我们还针对县医院超支严重的问题,于1979年和1980年初,两次组织财会和医务人员到县医院对处方、报表、原始记帐单等项目进行了检查分析,发现他们执行专职公费医生看病的制度不严格,全院76名医生,有55人开公费处方。一个医生有病,两天开了7瓶鸡肝;另一名医生一次处方开80万单位青霉素40瓶。还有对公费医疗享受范围搞不清楚,把大集体、合同工的药费当作公费医疗开支了。针对这些问题,我们在县医院设立了门诊公费医疗科,负责县直公费医疗人员的门诊和接待农村基层医院转来的公费患者。公费医疗科实行单独挂号、单独记帐、单独核算、单独管理的上下一条龙管理办法,收到了明显效果。
几年来,由于加强管理,我县的公费医疗实现了连续五年不超支。我们决心继续加强公费医疗的管理工作,在保证公费医疗人员身体健康的情况下,把我县公费医疗的工作做得更好,为四化建设做出新贡献。