时间:2020-02-16 作者:罗建国
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摘要:
2009年新医改启动以来,安徽省各级财政部门围绕中心、服务大局,积极建言献策,强化理念创新、注重经费保障、致力机制优化、着力绩效提升,为深化医改提供物质保障。
注重建言献策。医改是一项复杂的系统工程。省财政厅历任党组都将医改摆在突出位置狠抓不懈,主要负责同志亲自部署、亲自谋划、亲自调研。医改推动的每个重大决策部署,为提前谋划财政保障政策,测算资金投入需求,财政厅都提前深入广泛开展专题调研和重点调研,总结研究、发现问题、分析情况、提出对策。先后就基层实施综合改革、公立医院改革运行机制、药品招投标及结算、推进社会力量办医、村医待遇保障等医改重大问题深入调研,形成各项专题调研报告供省领导决策参考,为改革积极建言献策。
注重理念创新。财政支持医改必须坚持理念先行,坚持理念创新,瞄准改革方向。首先,拓.公共产品。按照“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的核心理念,在卫生方面,全力落实基本和重大公共卫生服务项目,保障城乡公共卫生服务产品均等供给;在医疗方面,按照公益性发展方向,将全省基层医疗卫生服务机构纳入预算管理范围,健全基本医疗保障体系,建立城乡基本药物供给保障制度。其次,坚...
2009年新医改启动以来,安徽省各级财政部门围绕中心、服务大局,积极建言献策,强化理念创新、注重经费保障、致力机制优化、着力绩效提升,为深化医改提供物质保障。
注重建言献策。医改是一项复杂的系统工程。省财政厅历任党组都将医改摆在突出位置狠抓不懈,主要负责同志亲自部署、亲自谋划、亲自调研。医改推动的每个重大决策部署,为提前谋划财政保障政策,测算资金投入需求,财政厅都提前深入广泛开展专题调研和重点调研,总结研究、发现问题、分析情况、提出对策。先后就基层实施综合改革、公立医院改革运行机制、药品招投标及结算、推进社会力量办医、村医待遇保障等医改重大问题深入调研,形成各项专题调研报告供省领导决策参考,为改革积极建言献策。
注重理念创新。财政支持医改必须坚持理念先行,坚持理念创新,瞄准改革方向。首先,拓.公共产品。按照“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的核心理念,在卫生方面,全力落实基本和重大公共卫生服务项目,保障城乡公共卫生服务产品均等供给;在医疗方面,按照公益性发展方向,将全省基层医疗卫生服务机构纳入预算管理范围,健全基本医疗保障体系,建立城乡基本药物供给保障制度。其次,坚持供需兼顾。根据医疗卫生服务发展规律,确定了供需兼顾、需方为主的投入导向。在供方,主要是全面履行政府办医职责,加强城乡医疗卫生机构基本建设、设备购置等方面的投入;在需方,主要是逐步提高城镇居民医保和新农合财政补助标准,完善城镇职工基本医保制度,健全城乡医疗救助制度,探索建立城乡大病保险制度。再次,着力强基固本。在基层,提出了“经常性收支差额由财政供给”,财政“兜底”保障;在县级,按照“日常运行靠服务、发展建设靠政府”原则,着力“放权”经营,提升医院自我管理、自主经营的法人能力。
注重经费保障。围绕“弱财政撬动大医改”目标,不仅舍得投,而且花得好,盘活存量,做大增量。在全省总财力十分有限的情况下,积极调整支出结构,千方百计加大投入,保障医改各项任务资金需求,经费投入总量逐年攀升。2009—2012年,全省医疗卫生支出达946.5亿元,占同期全省财政支出比重高出全国水平2.3个百分点;同期,医疗卫生支出年均增长幅度高出全国水平2.8个百分点;全省医改五项投入总计近670亿元,其中,基层医疗卫生机构综合改革总投入84.8亿元,为全省医改深入推进奠定物质基础。
注重机制优化。机制优化是保障医改新体制顺利转型的前提。一是着力推动建立政府购买服务机制,通过明确任务数量、签订服务合同等方式和量化性的绩效考核,花钱建好机制。二是健全城镇职工、城镇居民、新农合等医保基金支付总额预算管理机制,推动医疗机构有效保障服务数量、质量,同时倒逼医疗机构规范医疗服务行为,提高医疗服务效益。三是将基层医疗卫生服务体系建设纳入省政府民生工程,省级累计投资16亿元,基本建成了城乡一体化的基层医疗卫生服务网络,同时,注重后续管养,明确责任主体,落实经费渠道,建立了服务体系的长效管养机制。
注重绩效提升。医改以来,一是全面建立了预算制度,对医疗机构科学核定收支,合理编制预算,规范预算调整,强化预算执行,实现使用有计划,管理有约束,拨付有程序,监督有依据。二是全面建立了管理制度,基层医改中,制定了财政补偿、公共卫生、购买村医服务等一系列资金管理制度;在县级医改中,制定了县级公立医院运行补偿办法、资产运营绩效考核办法,确保资金到哪、管理跟进到哪。三是全面建立了绩效制度,将财政补助资金与绩效考核挂钩,奖优罚劣。如在基层化债资金分配中,按照因素法和系数法实行以奖代补;在中医等重大卫生专项资金中,通过项目申报、专家评审等方式竞争性分配资金。
医改是贯彻落实科学发展观的重大实践,是转变经济发展方式的重大举措,是实现中国梦的健康支撑。随着“美好安徽”建设进程加快和医药卫生体制改革的深化,医改面临着新的形势和任务。
存量上有差距、增量上有压力。无论是存量,还是增量,未来安徽省医改压力将逐步凸显。一方面,历史欠账较多、存量差距不小。尽管安徽省卫生投入增幅高于全国,但人均投入较低。2012年,我省医疗卫生人均支出比全国水平低10%左右;全国每千人拥有卫生技术人员、执业(助理)、注册护士的人数较全国平均水平分别低31%、32%、26%;此外,村卫生室、县级公立医院负债较多。另一方面,财力基础薄弱、增量压力较大。医改“十二五”规划提出了“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度,政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高;‘十二五’期间政府医药卫生体制改革投入力度和强度要高于2009—2011年医药卫生体制改革投入”,“两个高于”的刚性要求,受人口多、底子薄省情的制约,特别是当前财政增收难度大、收入增幅下滑,使得下一步医改投入中的增量压力剧增。
政府底线负重、市场活力不够。医改中政府保障任务逐渐加重的同时,医疗卫生市场机制活力不足。一方面,政府底线保障任务沉重。围绕“保基本、守底线”的基本要求,各级政府坚守底线的压力已经显现。一是基金负担较重,“全民医保网”建成的同时,医保基金风险也在增加,随着报销比例提高、基金切块建立大病保险和设立药事服务费等,使得医保基金支撑能力和持续发展问题显现。2012年,全省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的综合参保率达到96.2%,住院实际补偿比明显提高,但同期全省有21个新农合统筹地区出现当期收不抵支现象。二是提标任务艰巨。根据医改“十二五”规划要求,2014—2015年,仅医保(城镇居民医保和新农合)和基本公共卫生服务经费两项调标,每年省及省以下财政约新增支出12亿元左右。另一方面,医疗行业市场机制不活,民营资本“进门难”。目前,全省民营医院466所,床位数2.62万张,仅占全省床位总数的18.74%;卫生人员2.6万人,仅占全省医院卫生人员总数的16.2%。
广度需要统筹、深度有待突破。当前,深化医改面临广度统筹、深度突破纵深推进的双向任务。一方面,广度上需要统筹谋划和整合推进。随着城镇化统筹城乡发展的推进,医疗卫生领域“二元”结构逐步明显,比如医保管理体制多元化和碎片化问题、保险待遇城乡差异问题、优良医疗资源向大城市集中问题、城乡公共卫生体系能力差异等,这些都需要从面上统筹兼顾,整体规划。另一方面,深度上的体制机制问题需要突破。医改已进入“动体制、改机制”的“深水区”,不仅有历史性的瓶颈,也有新形势的桎梏。在医疗服务方面,基层公益性质增强的同时,部分地区存在服务效率下降、村医服务待遇长效供给不足等问题;在医院改革方面,虽然县级医院改革大幕开启,城市医院改革试点正在探索,但管办分离体制、法人治理机制、灵活用人及养老保险、医疗资源重组改制、社会资本公平竞争等方面多为提出了改革方向、缺乏可操作的实施路径和改革举措。
医改是贯穿于经济社会发展的一项综合性改革,意义重大、影响深远、任务艰巨。面对新形势、新任务、新挑战,公共财政更应主动作为,乘势而上,推动医改释放更大红利。
一要进一步厘清政府责任。一方面要按照事权与财力相匹配的原则,进一步厘清各级政府间的保障责任,省级不宜大包大揽,发挥各级合力;另一方面,区别基本与非基本,分清政府与市场的责任,对基本的医疗卫生服务,政府要保障到位,不缺位;对非基本的,就要放开、放活,发挥市场机制自主调节医疗卫生资源的基础性功能。
二要进一步加大保障力度。严格落实国家关于医改投入“两个高于”的总要求,围绕医改重点任务,积极调整支出结构,坚持以需方投入为重点,集中财力,确保医改投入足额到位;同时,加强医疗卫生投入绩效考核,切实将绩效考核结果与财政资金分配、政府综合考核等直接挂钩。
三要深化体制机制性改革。探索村医待遇长效保障机制,理顺城乡医保管理体制和服务机制;加快推进县级公立医院综合改革,尤其是“管办分离”的管理体制、灵活用人及养老保障机制改革;在破除“以药养医”机制的同时,深入治理医院“大检查、大耗材”等问题;加快完善药品招投标机制和流通配送体制,最大限度降低药价,规范流通配送市场。
四要切实推动社会办医。一方面要抓紧制定完善鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策实施细则,在土地、税收、人才、医保定点等方面给予公平合理的政策环境;另一方面要制定科学的区域卫生规划,推动公立医院属地化管理,引导社会资本参与现有公立医院改组改制,形成多元办医格局。
五要统筹做好风险防控。不仅要积极稳妥推进村卫生室、县级公立医院历史债务化解工作,摸清底数,区别情况,逐步清理化解,更要严控新债,防止医疗机构举债建设,盲目扩大规模,有效防控债务风险;同时,加强医疗保险基金支付风险防控,建立健全第三方付费机制。财
(作者为安徽省财政厅厅长)
责任编辑 刘慧娴
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