时间:2020-02-21 作者:高云霄 (作者单位:河北省财政厅)
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摘要:
2009年9月,《河北省医药卫生体制改革近期重点实施方案》发布,开启了河北医改大幕。各级财政部门以“保基本”为目标,运用转移支付、统筹财力等措施,全力保障基本医疗资金投入;以“强基层”为重心,运用国债、地方政府债券和自有财力健全基层医疗卫生服务体系;以“建机制”为保障,建立多渠道补偿、激励约束、风险防控机制,确保基层医疗卫生机构可持续发展。三年来,全省基本医疗保险覆盖面不断扩大、保障水平不断提高,基层医疗卫生服务能力显著增强,基本公共卫生服务均等化水平取得明显进展,基本药物制度稳步实施,公立医院改革试点有序推进,改革成效不断显现,群众受益程度不断提高。
一、保基本——确保基本医疗保障资金投入,让群众看得起病
进一步健全基本医疗保障制度,完善医疗费用分担机制,将个人面临的医疗费用风险由全社会来分担,是解决“看病贵”问题的治本之策。三年来,全省各级财政部门在收支矛盾十分突出的情况下,积极转变投入机制,运用转移支付、统筹财力等措施,累计投入704.38亿元,比2008年新增医改资金580.04亿元,平均增幅达33.41%。
(一)扩面与提标同步,努力完善基本医疗保障体系。2009—2011年中央共补助河北省...
2009年9月,《河北省医药卫生体制改革近期重点实施方案》发布,开启了河北医改大幕。各级财政部门以“保基本”为目标,运用转移支付、统筹财力等措施,全力保障基本医疗资金投入;以“强基层”为重心,运用国债、地方政府债券和自有财力健全基层医疗卫生服务体系;以“建机制”为保障,建立多渠道补偿、激励约束、风险防控机制,确保基层医疗卫生机构可持续发展。三年来,全省基本医疗保险覆盖面不断扩大、保障水平不断提高,基层医疗卫生服务能力显著增强,基本公共卫生服务均等化水平取得明显进展,基本药物制度稳步实施,公立医院改革试点有序推进,改革成效不断显现,群众受益程度不断提高。
一、保基本——确保基本医疗保障资金投入,让群众看得起病
进一步健全基本医疗保障制度,完善医疗费用分担机制,将个人面临的医疗费用风险由全社会来分担,是解决“看病贵”问题的治本之策。三年来,全省各级财政部门在收支矛盾十分突出的情况下,积极转变投入机制,运用转移支付、统筹财力等措施,累计投入704.38亿元,比2008年新增医改资金580.04亿元,平均增幅达33.41%。
(一)扩面与提标同步,努力完善基本医疗保障体系。2009—2011年中央共补助河北省新农合资金103.9亿元,河北省地方各级财政共投入新农合资金95.4亿元。截至目前,城镇职工、城镇居民参保人数达到1540万人,参保率提高到90%以上;新农合参合人数5020万人,参合率达到95%。此外,针对关闭破产企业退休人员、就业困难人员、农民工、大学生等重点环节大力推动扩面,实现医疗保障制度的全民覆盖。2011年全省参合农民共有9862万人次得到新农合补偿,报销总费用达到103亿元,政策范围内住院费用支付比例达到69%,超过国家规定的60%的目标要求,从一定程度上缓解了农村居民“看病贵、看病难,因病返贫、因病致贫”的问题。
(二)基本与重点结合,不断加大公共卫生工作力度。2009—2011年各级财政共安排基本公共卫生服务补助资金38.25亿元,人均经费标准提高到25元。省财政厅研究制定了基本公共卫生服务补助资金分级负担办法和基本公共卫生服务项目绩效评价暂行办法,明确了基本公共卫生服务项目所占资金比例。到2011年,全省基本公共卫生服务项目扩大到11类41项。通过免费向城乡居民提供基本公共卫生服务项目,缩小了城乡居民基本公共卫生服务差距,保障了城乡居民都能够获得最基本、最有效的公共卫生服务。落实重大公共卫生服务项目,免除或缓解了特定人群的疾病威胁,使重大传染病和长期困扰群众的地方病得到了有效遏制。2009—2011年各级财政共安排重大公共卫生服务项目补助资金18.37亿元。通过均衡性转移支付机制,促进基层医疗卫生服务均等化。根据河北省建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见,省市财政部门在计算分配对市、县(市)均衡性转移支付资金时,将基层医疗卫生机构人员基本工资、绩效工资、公用经费等作为基本支出因素统筹考虑,全省按照统一的标准测算基本支出,对支出缺口按统一的标准给予补助,基层医疗卫生服务得到基本保障。
二、强基层——健全基层医疗卫生服务体系建设,方便群众看病
三年来,河北省各级财政部门把“强基层”作为工作重心,统筹运用中央债券、地方政府债券和自有财力支持基层医疗卫生服务体系建设,医改资金的县级投入为456.72亿元,占全部投入的64.8%,并对139个县级医院、1134个乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心、23049个村卫生室的基础设施建设和设备购置进行资金补助,增强其服务能力,方便群众看病。
(一)使用中央债券资金,加大基层医疗卫生机构服务体系建设投入。从2009年开始,省级财政部门使用中央债券资金加大基层医疗卫生机构服务体系建设投入,当年使用国债资金164560万元用于基础设施建设和设备购置补助。三年来,共使用中央债券资金353480万元、省级财政投入6700万元,支持139个县级医院、712个乡镇卫生院和社区卫生服务中心、1463个村卫生室等基层医疗卫生服务体系建设,基层医改取得突破性进展。
(二)运用地方政府债券,加强基层医疗卫生机构基础设施建设。从2010年开始,省级财政部门使用地方政府债券与国债配套,支持基层医疗卫生机构建设。省级财政当年使用地方政府债券8亿元,对大部分国债支持的县级医疗卫生机构、乡镇卫生院和6680个空白村卫生室的基础设施建设和设备购置给予了补助。2011年,按照河北省深化农村医药卫生体制综合改革试点方案的要求,唐山全部县(市、区)、石家庄全部县(市)和香河县、固安县、磁县列入试点地区,全面进行综合改革,当年共使用地方政府债券46276万元支持试点地区乡镇卫生院和村卫生室的基础设施建设和设备购置。
(三)推进公立医院改革试点,让群众放心看病、舒心看病。一是加快邯郸市、唐山市公立医院改革步伐,鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点问题上大胆探索。二是着力提高县级医院服务能力,积极推进县级医院综合改革。选择部分县级医院作为试点,在建立院长负责制、实行全员聘任制、实行管理精细制、建立主诊医师制等方面探索推进。三是大力实施各种惠民政策。开展按病种收费改革试点,积极推进临床路径管理,推进电子病例,利用信息化手段加强医疗行为管理;制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。2011年争取中央补助资金100350万元,主要用于县级中医院、地市级区域医疗中心、远程会诊系统、市县级儿童专科医院等9个医改能力建设项目。
三、建机制——建立激励约束等机制,确保医药卫生事业可持续发展
三年来,河北省各级财政部门在探索财政投入机制方面狠下功夫,以实行基本药物零差率销售、落实绩效工资、乡村一体化改革为突破口,按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则,建立了稳定的补偿渠道和管理机制,将购买服务、核定收支、绩效考核等新理念融入实施方案,努力实现以投入推动体制机制改革,使有限的资金花出更大的效益,为保基本、强基层提供长效保障。
(一)建立分配激励机制,调动医务人员积极性。根据河北省建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见,从2011年起,乡镇卫生院绩效工资所需经费按照“县级财政保障、省市级财政适当补助、全省均衡性转移支付统筹考虑”的原则解决。各地根据实际情况,合理确定了基础性和奖励性绩效工资比例,有效调动基层医务人员的积极性。
(二)建立医保付费机制,确保基层医疗卫生机构良性运转。将现有的挂号费、诊查费、注射费、药事服务费合并为一般诊疗费,纳入医保和新农合支付范围。推进医疗保险付费方式改革,将2011年以后各级政府新增城镇居民医保和新农合资金,按照不超过20%的比例,通过一般诊疗费的方式,由财政部门根据基层医疗卫生机构完成工作的数量和质量等情况,按照“总额控制、按季预拨、半年清理、年终结算”的办法,通过购买服务的方式,从医保基金集中支付到基层医疗卫生机构,引导基层医疗卫生机构积极开展服务,努力提高服务质量,合理控制服务成本,确保基层医疗卫生机构良性运转。
(三)建立财政“兜底”的补偿机制和国库集中收付管理机制,加大财政监管力度。各级财政部门依据基层医疗卫生机构承担的工作任务量和人员编制、实际聘用等情况,将核定的基层医疗卫生机构收入和支出纳入县级国库集中收付管理,并按月预拨经费。统筹考虑基层医疗卫生机构各方面的收入和支出,科学合理地核定其经常性收入、经常性支出及其差额。对通过医保基金等多渠道补偿后基层医疗卫生机构的经常性收支差额由地方财政在绩效考核的基础上予以足额安排。
(四)建立风险防控机制,鼓励基层医疗卫生机构开展优质服务增加收入。一是基层医疗卫生机构自实行药品零差率销售开始,每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金,专项用于基层医疗卫生机构事故赔偿。二是在核定收支、核定补助不变的前提下,鼓励基层医疗卫生机构通过提高服务水平,改善服务质量,增加服务对象合理增加收入和利润。基层医疗卫生机构获取的合理利润全部留用,50%用于事业发展,50%用于职工奖励。
(五)建立村医多渠道补偿机制,落实村卫生室零差率销售后对村医的各项补助政策。一是对实行乡村一体化管理、药品实行零差率的村卫生室进行补助。2011年按每人每年4元补助,省级共补助9981万元,2012年补助标准提高到年人均5元,省级补助11923万元。二是对村医承担基本公共卫生服务进行补助。2011年各级政府基本公共卫生服务补助经费年人均25元。三是村医通过开展基本医疗服务,以一般诊疗费的方式从新农合资金取得收入。
(六)建立以奖代补机制,推进综合改革。为了支持各地实施基本药物制度,推进体制机制改革,河北省财政厅会同有关部门制发了《河北省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法》,按照“突出改革、转变机制、注重实效、鼓励先进”的原则分配奖补资金。截至目前已下达以奖代补资金5.24亿元,充分调动了各方面加快工作的积极性,有力推进了基层综合医改开展。财
责任编辑 张敏
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