摘要:
医院財务管理的方法,是我們很关心的問題,在讀到本刊1957年第4期所載“医院財务管理方法的商討”一文后,願意提出我个人的一些看法和同志們商討。
我認为这篇文章中所提出的“全額管理,定項定額补助”办法(以下简称“定項补助”),在实行中可能会产生这样几个問題:
(一)由于医院种类較多,人員編制、設备条件悬殊很大,只根据工資一項确定补助,很难符合实际的需要。以中医院为例,它主要是門診治疗,医疗器械設备比一般医院简单,人員編制比一般医院多。江苏省所有中医院現有病床与人員的比例已达到1:1.5。如按定項补助办法,由于它的人員多而平均工資高,所获得的补助一定会超过实际的需要。1957年江苏省所有中医院年工資約需59.1万元,如根据差額补助的原則,頂多只需40万元。再以麻瘋病院为例,泰州市麻瘋病院(江苏省只有一个)因編制人員較少(42人),如按工資一項补助縱然补助百分之百,即2.4万元,也不能滿足这个医院最低限度的需要(本年核給3.4万元,以上两单位在計算差額补助时,均不包括基本建設)。如超过工資一項进行补助,則将失掉定項补助的作用。
(二)經济較困难和設备較差的医院,不能得到应有的改善。医院經济情况的好坏...
医院財务管理的方法,是我們很关心的問題,在讀到本刊1957年第4期所載“医院財务管理方法的商討”一文后,願意提出我个人的一些看法和同志們商討。
我認为这篇文章中所提出的“全額管理,定項定額补助”办法(以下简称“定項补助”),在实行中可能会产生这样几个問題:
(一)由于医院种类較多,人員編制、設备条件悬殊很大,只根据工資一項确定补助,很难符合实际的需要。以中医院为例,它主要是門診治疗,医疗器械設备比一般医院简单,人員編制比一般医院多。江苏省所有中医院現有病床与人員的比例已达到1:1.5。如按定項补助办法,由于它的人員多而平均工資高,所获得的补助一定会超过实际的需要。1957年江苏省所有中医院年工資約需59.1万元,如根据差額补助的原則,頂多只需40万元。再以麻瘋病院为例,泰州市麻瘋病院(江苏省只有一个)因編制人員較少(42人),如按工資一項补助縱然补助百分之百,即2.4万元,也不能滿足这个医院最低限度的需要(本年核給3.4万元,以上两单位在計算差額补助时,均不包括基本建設)。如超过工資一項进行补助,則将失掉定項补助的作用。
(二)經济較困难和設备較差的医院,不能得到应有的改善。医院經济情况的好坏,設备情况的优劣,需要补助的多少,不仅取决于医院內部的管理,更重要的还要看医院原来的基础怎样和当地人民的生活水平。欠費的現象是应該尽量减少的,但是人民生活水平較低的地方,欠費一般总是会比人民生活水平高的地方多一些的,因此需要的补助也会多一些。我認为这还是合理的。对这些医院如不适当地給予照顧,将会影响医院的維持和发展,定項补助对这方面是不能兼顧的,因为它只能約束在工資一項的范圍以內。結果,好的愈好,坏的愈坏,反而造成苦乐不均的現象。
(三)实行定項补助,幷不能簡化核定的手續。这篇文章的意見,定項补助是:根据預算指标的可能,按照医院性質(綜合医院、专科医院等),任务及原有技术設备基础,当地人民經济生活水平等条件,划分几种类型,分別規定几种不同的补助比例。从这里可以看出,給医院的补助是要根据很多的条件来确定的。今天,医院的各項定員定額正在研究規定,人民生活水平不断提高,計算起来幷不是一件容易的事情。如不按这些条件考虑,比例就无法确定。假使草率从事,則又难免犯主覌主义的毛病。
(四)实行定項补助,不能发揮全額管理的作用。全額管理是要求把医院全部的收入和支出列入年度預算。要促使医院把收入打足,支出打紧,就必需与补助相結合起来考虑(不論定額补助或差額补助),因为补助是通过审核医院的全部收支后决定的。而定項补助只以工資一項作为补助的依据,这就无形中把审核医院財务收支的工作放在次要的地位,即使审核,也不能起促进与約束的作用。
綜合以上問題,我認为还是采取“全額管理,定額补助”的办法比較合理。因为医院財务的管理,經过历年来不断地努力,在收支預算方面已能掌握到一些規律,业务收入和业务支出基本上是可以作充分估計的,在正常情况下,所估計的預算和实际完成的情况距离幷不大。由此所确定的补助,一般能符合实际的需要。今后如能集中精力,致力于定員定額的制定和管理工作(其中包括人員編制、被服、葯材、医疗器械、欠費和收費标准等),則医院財务的管理工作,将可逐漸完善。
自从1955年全面推行“全額管理,差額补助”的方法以来,存在的缺点,主要是規定年終結余一律上繳,上繳的范圍尚不明确。在核定支出时又由于缺乏定員定額的依据,往往应該充实的被服装具和医疗器械,不能列入預算,葯材儲备定額和病人欠費也未核定应有的控制数字,因而医院經費发生困难。江苏省針对这一情况,經考虑再三,从1957年起暫时又恢复了“全額管理,定額补助”的管理方法,即对医院的收支,进行全額管理。收支預算核定后的差額即为核定补助的依据;年度收支,除基本建設投資經費結余应予上繳外,其余如有結余,留医院繼續使用;对医院的欠費,根据財力和各地区人民生活水平,按收入比例,核給一定的周轉金,也作为定額补助的內容之一。这样,确实能够弥补以往实行差額补助的缺点,同时比定項补助按工資补助全部或大部的原則还要节約。我个人認为这一办法是比較完善的,但这里是不是会使医院产生保守思想,紧縮收入,扩大支出呢?我看是不会的,因为在审核收入时,是根据上年度完成情况和本年事业計划进行核算的,支出主要是根据定員定額幷照顧到一些实际存在的問題,这样就能使医院开誠布公,打消顧虑。至于是不是会管得过細、过严,或者認为財政部門对医院业务是外行,容易犯主覌主义,影响医院的积极性呢?我看也是不会的。因为这一管理办法是由卫生部門具体掌握的,財政部門只起帮助、促进的作用。