对医院財务的管理方法，去年卫生系統財务檢查的总結过程中，山东省的县、專署与省都曾展开过热烈的爭論。爭論的焦点是現行的“全額管理，差額补助”和“全額管理，定項补助”兩个办法，到底那个好？大多数同志意見是傾向于“全額管理，定項补助”办法，但他們也幷未能完全說服主張“全額管理，差額补助”办法的同志。这一問題能引起这样广泛的注意，可見有进一步加以探討的必要。

值此中央号召“百家爭鳴”之际，笔者不揣冒昧，試就个人認識，略談一下这兩方面的意見。

医院是保护人民健康的社会福利机構，它与企业不同，不能实施經济核算制，也不能要求其上繳利潤。另一方面，目前医院治病还有一部分业务收入，这又与行政單位有所不同。旣是福利机構，又有业务收入，这就是医院的特点。

規定医院財务管理方法是为了保証医院业务的逐步发展，以保护人民的健康。这是考虑医院財务管理方法的前提，也是首要原則。此外，根据我国目前的生产水平，在相当長时期內治病还須收費。那末，就应該把这笔收入收好、管好，以达到增加收入、减少开支的目的。怎样才能管好医院的財务呢？主要是依靠医院本身管理財务的积极性，同时并須輔之以必要的財政监督，如不发揮医院本身管理財务的积极性，便很难管好收支財务；而缺乏必要的財政监督，又容易陷于收支自流。但財政监督又不能过死、过严，不然就会影响医院管理財务的积极性。因此，旣要发揮医院管理財务的积极性，又要便于財政监督，这应該是考虑医院財务管理方法的第二与第三項原則。

現在就試用这三項原則来分析“全額管理，差額补助”与“全額管理，定項补助”两种管理方法的利弊。

在核定預算补助数时，按差額补助办法是根据医院全部收支差額来核定补助額的；而定項补助办法，是根据預算指标对一定开支項目分配补助額的。在年終結余的处理上，差額补助办法要求一律上繳財政；而定項补助办法，則規定可以不上繳財政。

这兩种差別利弊何在呢？

按收支差額来核定預算补助，虽然可以适应所有医院的需要，但由于对开展业务、組織收入、节約支出和掌握編制做得較好的單位，因收入較多、支出較少，便少給补助或不补助，甚至还須上繳；而对沒有积极开展业务、人員超編，財务管理混乱、浪費較多的單位，因收入少、支出多、反而多給补助。这种补助方法奬励了落后，不能促进医疗單位开展业务、管理財务的积极性。如有的医院院長說：“管好了，少补助；管不好，多补助。老实講，我就不大关心財务！”尤其是規定年終結余一律上繳，医院抵触情緖更大，如有的說：“平时对預算扣的紧，在开支中辛辛苦苦积累了一点錢，想作某些打算，年終財政部門又收去了。”有的干脆在年前搶着把結余花光，因而造成积压浪費；有的則造假帳，隐瞞結余。这些反映与作法，虽然有其不正确的一面，但也說明了差額补助办法确有一定的缺点。一般說来，管理得好的單位反对这个办法，而管理得不好的單位却贊成这个办法，这也說明，这个办法在客覌上不能促进各單位加强管理的积极性。

由于差額补助办法本身存在着不奬励先进的缺点，因此医院在編造預算与申請撥款时，往往少报收入、多报支出；如財政部門具体地对各項收支进行审查核算，則难免管得过細、过严，財政部門对医院业务終是外行，这样做，总不免有主覌主义成分。所以，差額补助办法实际上是不容易管好的。

至于定項补助办法，因系按一定开支項目进行补助，年終結余不上繳，故对所有單位是一視同仁的。这样，管理得較好的單位，經济狀况便可以好些；反之，也就差些。因此，也就可以促进單位积极地开展业务、改进財务工作；同时，分配核定預算补助手續簡便，財政部門可着重控制年度預算，易于监督，从而也就避免了差額补助办法的上述缺点。但由于各医院原有人員技术、設备条件的不同以及所在地人民經济生活水平的差异，在客覌上确也存在着有的收入較多、有的收入較少的情况，如果都一样的按同一項目核定預算补助数，那末也就会有苦乐不均的現象，即原有基础好的，將更好，原有基础差的就不容易得到发展。这就不符合于全面发展的要求。这是定項补助办法的缺点，也是定項补助办法不如差額补助办法的地方。

綜合以上分析，就医院的性質及財务管理的三項原則来說，差額补助办法与定項补助办法各有优缺点，也就是說，都不够完善。

有沒有更好的第三种办法呢？我想，“全額管理，定項定額补助”（或者叫做“全額管理，定項比例补助”）办法，可以充当其任。这个办法在定項补助办法基础上加以改进，使之可以避免其缺点。

什么叫做定項定額补助呢？其具体做法如下：

一、在确定对医院的預算补助时，可以编制人員的工資总額为基础，根据預算指标的可能，按照医院性質（如綜合医院、專科医院等）、任务及原有技术設备基础、所在地人民經济生活水平等条件，划分几种类型，分別規定几种不同补助比例。如預算指标，按照国民經济計划在扣除医院的基本建設資金外，占全部医院編制人員工資总额的70%，則原有技术設备基础較好，所在地人民經济生活水平較高的医院，可按其編制人員工資的60%或65%确定其补助数；一般單位可按70%，較差單位可按75%或80%确定补助数。同时，在同一类型單位中，实有人員超过編制者，不应增加补助；少于編制者，也不应减少补助。

二、在年度預算补助額确定后，由主管部門根据單位季度收支計划掌握撥款，財政部門則着重掌握年度預算补助数在季度間的分配是否合理，不再具体审核單位的收支計划。

三、年度結束后，經常費补助部分如有結余，可由單位提出使用計划，报主管部門会同財政部門研究同意后，用以解决医院某些必要的开支項目；如医院本身不需要，可由主管部門統一調剂使用，但均不得用于增加計划外的机構、人員及提高工資待遇，以免增加下年度的包袱。如果原分配补助額不足，則应由医院本身紧縮开支来解决，确无法解决时，則由主管部門在整个卫生事业費內調剂解决，財政部門也不另行增加預算。

实行这个办法，对經常費的定項定額补助，旣吸取了定項补助办法中发揮單位积极性与便于財政监督的优点，又能避免單位之間因原有条件不同而苦乐不均現象，因而也就包括了差額补助办法的优点。同时，按編制人員的工資来控制核算，还可促使医院自覚地掌握人員編制，提高工作效率。

以上所說的“全額管理，定項定額补助”办法的优点，我認为是肯定的。但要实行这个办法，必須首先确定人員編制，統一收費标准、开支标准与設备定額。准备好了这些条件之后，实行是完全有可能的。