时间:2020-05-30 作者:连桂荣 周广义 陈祥云 赵红梅 (作者单位:山东省宁阳县财政局)
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摘要:
2004年3月,宁阳县被确定为山东省新型农村合作医疗试点县以来,全县以建立新型农村合作医疗作为破解农民看病难的突破口,着力构建农民健康保障体系,呈现出了党委政府满意、农民群众受益、公共卫生体系健康发展的“多赢”局面。截至今年1月底,参加新型农村合作医疗的农民达到51.8万人,占全县农业人口的85.2%,缓解了400多个家庭因病致贫、因病返贫的问题,受到农民群众的普遍欢迎。
创新医疗基金管理机制
群众的参保资金和各级政府的补助资金是农民群众的救命钱,创新管理机制,确保资金的安全完整,全部用于农民群众身上,是建立新型农村合作医疗制度的核心。
一是建立基金筹集长效机制。动员组织尽可能多的农民群众参加新型农村合作医疗并履行交费义务,是成功实施新型农村合作医疗试点工作的关键。宁阳县根据财力和群众承受能力,确定了按农民每人每年20元筹集资金,其中农民个人缴纳10元,省、市、县三级财政分别按每人5元、2元、3元的标准给予补助,对个人缴费确有困难的,可通过农村医疗救助金予以适当补助。在具体工作中,宁阳县正...
2004年3月,宁阳县被确定为山东省新型农村合作医疗试点县以来,全县以建立新型农村合作医疗作为破解农民看病难的突破口,着力构建农民健康保障体系,呈现出了党委政府满意、农民群众受益、公共卫生体系健康发展的“多赢”局面。截至今年1月底,参加新型农村合作医疗的农民达到51.8万人,占全县农业人口的85.2%,缓解了400多个家庭因病致贫、因病返贫的问题,受到农民群众的普遍欢迎。
创新医疗基金管理机制
群众的参保资金和各级政府的补助资金是农民群众的救命钱,创新管理机制,确保资金的安全完整,全部用于农民群众身上,是建立新型农村合作医疗制度的核心。
一是建立基金筹集长效机制。动员组织尽可能多的农民群众参加新型农村合作医疗并履行交费义务,是成功实施新型农村合作医疗试点工作的关键。宁阳县根据财力和群众承受能力,确定了按农民每人每年20元筹集资金,其中农民个人缴纳10元,省、市、县三级财政分别按每人5元、2元、3元的标准给予补助,对个人缴费确有困难的,可通过农村医疗救助金予以适当补助。在具体工作中,宁阳县正确处理提高参合率和农民自愿参加之间的矛盾,不搞政绩工程,不搞行政命令,不强迫农民参加,提出了“四个明确不动摇”,即明确主要领导负总责、亲自抓不动摇;明确县办县管的管理体制不动摇,资金的筹集和运行由县里统一管理,所有筹资必须统一上交县专户,封闭运行,所筹资金一天一上交,一天一通报,资金运行一月一公布,一季一审计;明确农民参合率80%以上不动摇,尽可能提高参合率,扩大覆盖面;明确各级政府支持资金到位不动摇,在农民筹资过程中,乡镇党政领导班子及全体机关干部带头落实驻点村的合作医疗资金,村两委成员、小组长、党员、乡村医生,乡镇机关干部职工家在农村的带头交纳合作医疗资金,极大地调动了农民群众的积极性。全县仅10天时间就筹资518万元,且没有发生合作医疗信访事件。
二是建立科学合理的补偿机制。补偿率过低,对农民没有吸引力;补偿率过高,难免会入不敷出。宁阳县本着以收定支、保障适度的原则,经反复测算,确定了报销比例、报销办法。报销补偿方面分为门诊和住院两部分。在乡镇卫生院、定点村卫生所、社区服务站等就诊符合要求的,门诊医药费可报销20%;在乡镇、县及其以上医疗单位住院,实行先交费后分段累计报销的办法。对符合要求的住院费用确定了7个档次的报销比例,报销封顶线为个人缴纳的1000倍,即1万元。从一年多的实践来看,这个比例既扩大了受益面,较好地缓解了重大疾病给农民带来的经济压力,又具有一定的防透支保险系数。同时,宁阳县设立了50万元的风险基金和健康查体基金,对参加新型农村合作医疗的农民,年内未报销受益的,免费安排一次健康查体,使农民人人感受到合作医疗的好处。
三是建立资金统管和监管审计机制。农民群众的参合资金及各级政府的配套资金全部由县财政统管,在国有银行专户储存、专账管理。并明确规定:资金由县新型农村合作医疗管理办公室按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理,专款专用,不得挤占和挪用。县新型农村合作医疗管理办公室每月初按比例向乡镇新型农村合作医疗办公室划拨一定数额的垫底资金,用于门诊、住院医药费报销,不足部分在每月一次的报销时补齐;每季度向管委会报告一次资金使用情况,并张榜公布,接受群众监督。县新型农村合作医疗监督委员会充分行使职权,县审计部门提前介入,定期审计资金使用情况,县监察部门事前、事中全程监管,以确保资金的运作合理安全。为了让农民群众对基金使用明白、放心,县、乡、村分别设立了公开栏、举报电话,每月公布一次参合人的报销情况,确保了参合农民的参与权、知情权和监督权。
四是建立信息化管理机制。定点医院开发了加强医药费审核管理的计算机管理系统,文件规定项目全部输入计算机自动审核,并出具报销结果,对范围外不能报销的费用,计算机剔除后进行专题分析。同时,严格了财务制度和报销程序,采取电脑财务管理系统,用于基金的管理和查询,既避免医疗浪费,又保护参合农民的权益。目前,县新型农村合作医疗管理办公室已与12个乡镇合作医疗管理办公室和定点医疗单位全部实现联网,提高了管理效率,方便了农民群众。
五是建立家庭账户和大病医疗救助机制。自今年1月1日起,从农民个人缴纳的10元中提取3元存入个人家庭账户,主要用于门诊报销。同时,针对部分农村特困群众靠合作医疗还不能尽快解决因病返贫、致贫的问题,县财政每年安排6万元,民政部门每年从留归使用的福彩公益金中提取20%,并从社会捐资中每年拿出15万元,设立了医疗救助专项资金,对特困户花费在5000元(含)以上的,视情况给予一定数额的救助,达到了扶贫帮困、稳定社会的目的。
完善便民利民服务
加强对合作医疗定点机构的监督管理,调整和完善便民利民服务措施,防止出现“吃合作医疗基金”或形成“医疗垄断”,是事关参合农民根本利益和保证合作医疗持久发展的重要环节。
一是规范定点医疗机构运作。实施了定点医疗机构服务责任书、就医管理规定、基本用药目录和处方管理、门诊、公示、转诊、住院费用一日清单等制度。所有定点医疗机构都设置了医疗服务公开栏,及时公布收费标准、药品价格和就诊管理等内容,做到了处方、诊疗标准、操作规程、进药渠道、药品价格等“五统一”,实现了各种记录齐全,看病有登记,取药有处方,交钱有收据,报销有凭证。同时,为简化手续,方便群众,定点医疗机构在门诊收款处均设立了两个窗口,一个窗口交钱,一个窗口报销,随诊随报,使农民在一交一报中现场体会到合作医疗的好处。
二是降低医药费用让利于患者。各定点医疗机构的药品在原基础上一律降价5%以上,各类检查费用降低10%,农民按要求就诊全免挂号费。严格执行物价政策,对3900余种常用药品参照全市药品招标采购零售价实行最高限价。实行了首诊医生连带责任制,杜绝了医生乱开方、开“大方”的现象。全县实现让利患者141万元。
三是大力推广中医适宜技术。宁阳县作为全省首个中医药适宜技术推广县,把中医药列入乡村卫生机构基本服务内容,优先把中医药特别是50项适宜技术纳入新型农村合作医疗报销支付项目。乡镇卫生院全部设立了中医科室,每个村卫生所都有1名以上的中医或能中会西的乡医,能独立运用中医药和中医适宜技术治疗常见病和多发病,让农民群众尝到“花钱少、病看好”的甜头,受到了群众的普遍欢迎。
另外,为保持新型农村合作医疗的生机和活力,发挥卫生资源效益的最大化,宁阳县强化了以县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为网底的县乡村三级医疗卫生网络,强化建设,改革机制,统筹城乡卫生资源,形成了县乡村医疗卫生管理一体化、指导一条线、服务一条龙的格局,农民群众实现了“小病不出村、大病不离乡、难病才进县”,促进了新型农村合作医疗的健康发展。
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