多年来，农民医疗保障问题一直比较突出。农业税逐步取消之后，农民还怕什么？怕生病。农民盼着能看得起病，看得好病。当城里人享受着日益完善的医疗保障，许多农民却因为无法支付越来越昂贵的看病费用，不得不“小病拖，大病挨，重病才往医院抬”。据吉林省抽样调查统计，全省70.3万农村特困人口中，近40%是因病致贫、因病返贫。这严重影响了扶贫、减贫的效果，严重制约着农民脱贫致富奔小康的步伐。

吉林省作为农业大省，是国务院确定的新型农村合作医疗试点省份之一，省委、省政府对此高度重视，精心组织，根据各县（市）的经济发展水平、卫生资源状况、农民收入情况，选择了九台、蛟河、公主岭、敦化、镇赉、扶余6个县（市）开展试点。6个试点县（市）农业人口总数为278万人，占全省农业人口的21%。一张农民盼望已久的“健康网”编织工程开始启动。

结合实际定方案加强管理保安全

吉林省在坚持农民自愿的前提下，结合当地经济发展水平、农民经济承受能力和医疗供需状况，制定了新型农村合作医疗试点方案，确定了试点工作的总体思路、指导原则、对策措施、管理办法和筹资标准，为试点工作提供了有力的政策保证。

——科学制定试点方案，探索不同形式的补偿模式。吉林省的试点方案中规定，新型农村合作医疗的筹资标准实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，农村居民以家庭为单位参加新型农村合作医疗。农村居民每人每年的缴费标准为10元，省、市（州）、县（市）三级人民政府按照4：3：3的比例对农民每人每年补助10元，中央财政对农民补助10元。农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理。在国有商业银行设立专用账户，并建立健全基金管理的规章制度，合理筹集、及时审核支付农村合作医疗基金。农民个人缴费及乡村集体经济组织的扶持资金，原则上按年由农村合作医疗经办机构在乡镇设立的派出机构（人员）和委托有关机构收缴，存入农村合作医疗专用账户；市（州）、县（市）财政支持资金，由同级财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数，划拨到农村合作医疗基金专用账户；中央和省财政补助专项资金，由省财政厅、省卫生厅根据各地参加新型农村合作医疗的实际人数和资金到位等情况核定，向县（市）农村合作医疗基金专用账户划拨。农村合作医疗基金全部用于参加合作医疗的农民大额住院医药费补助。医药费补助起付线、封顶线和补助比例根据经费征缴、政府经费补助额度、疾病发生情况和住院病人医药费测算结果确定。一年内本人多次住院治疗的，医药费可累计计算。原则上住院医药费额度越高，补助比例应越高。参加新型农村合作医疗的患病农民，持《新型农村合作医疗证》、出院诊断书、住院收费明细等有效证明到所在地新型农村合作医疗管理办公室或经办机构申请报销。

在试点工作中，各试点县市紧密结合实际，制定了具体的实施方案和管理办法，确定了不同形式的补偿模式。大体上有两种：一是不设个人账户，兼顾受益面，大病统筹，分段累计受益。例如敦化市在乡镇医疗机构住院费用按以下标准报销：起付线为300元，医药费在300—500元的，报销10%；501—1000元的，报销15%；1001—3000元的，报销20%；3001—5000元的，报销25%；5001—10000元的，报销30%；10000元以上的，报销40%，封顶线为10000元。一年内多次住院治疗的，医药费累计计算；连续参加新型农村合作医疗而没有动用补助基金的农村居民报销比例每年提高一个百分点。二是个人账户与大病统筹相结合，低门槛起付，分段差别比例报销。有的是将农民缴纳的10元钱拿出5元，建立农民个人账户，另外5元作大病统筹。就是说，凡是参加新型农村合作医疗的农民，在门诊或住院治疗发生的医药费，都可按比例报销，不设起付线，但门诊与住院都有最高的补助限额。如镇赉县确定每人每年累计在门诊治疗的医药费，最高补助限额为60元，住院的医药费最高补助限额为3000元。

——建立农村贫困家庭医疗救助制度。为切实解决农村贫困家庭的医疗救助问题，省财政厅与民政厅、卫生厅联合下发了文件，要求各级财政部门通过财政转移支付的方式设立了农村贫困家庭医疗救助基金。基金主要来源：乡镇公共事业经费中安排一部分；福利彩票公益金中提取一部分；捐赠款中拿出一部分。上述3个渠道每年可为农民筹集贫困家庭医疗救助基金约3000万元。同时，各地结合实际，在距离城市和县城相对偏远、农村人口较多、经济和医疗卫生服务能力薄弱的地方，建立扶贫医院或扶贫病房，降低或减免医疗服务费用，方便农民就医。目前，全省通过建立扶贫医院和扶贫病房等多种形式，共为农民减免医疗费用近200余万元，缓解了农民因病致贫、因病返贫的问题。

——加大投入确保使用安全。一是建立承诺制度，保证补助资金及时到位。省、市（州）、县（市）三级政府逐级签订了承诺书，明确了资金拨付程序，保证了各级财政补助资金的及时到位，到2004年5月底，全省累计筹集新型农村合作医疗基金6435.7万元，其中：财政筹措2298.7万元（县级财政694.2万元，市、州财政649.8万元，省级财政954.7万元），个人缴费达1978.2万元。二是强化基金监督管理。省财政制定下发了《吉林省新型农村合作医疗基金财务管理办法（试行）》，要求各级财政部门要从制度建设入手，狠抓资金的规范管理使用，确保合作医疗基金公平合理地全部用于农民群众。基本措施是：按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，实行县级统一核算的办法，对基金实行收支两条线和专户存储、专户管理；积极探索建立管理组织、农民、医疗机构等多方面参与的制约机制，采取在乡镇卫生院、村卫生所张榜公布等多种形式，接受广大农民群众的监督，提高新型农村合作医疗基金使用与管理的透明度；加强对乡镇资金使用情况的监督审核，推进微机联网等规范化管理工作。三是落实经办机构经费。为确保新型农村合作医疗经办机构的工作开展，省财政要求试点地区的财政部门要严格执行国家有关规定，切实将管理机构人员及办公经费列入各级财政预算。2004年全省各级财政已落实试点启动及经办经费近百万元，保证了试点工作正常运转。

深化农村卫生改革促进试点工作健康发展

在建立新型农村合作医疗制度的同时，吉林省同步推进了农村卫生改革。

一是改革乡镇卫生院管理体制，将乡镇卫生院上划县级相关部门统一管理。改变原来的财政补助方式，由县级财政统一安排拨付乡镇卫生院的补助经费。目前，全省824所乡镇卫生院中已有768所完成上划工作，占93.2%。同时结合实际出台了一些配套改革措施，对卫生院人事分配制度、管理机制等进行改革。

二是健全和完善农村医疗卫生服务网络。在实行乡村卫生服务一体化管理的基础上，推行农村社区卫生服务，注重对现有乡村卫生资源的统筹规划、合理配置和综合利用。蛟河市大力建立农村社区卫生服务中心，在村卫生所成立农村社区卫生服务站，实现了医疗卫生服务中心下移，不仅更加方便农民就医和转诊，而且为农民提供了预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的综合服务。社区服务站做到了“四有”，即有每个农户的健康档案，有健康知识宣传栏，有慢性病防治登记，有合作医疗报销公示板，深受农民的欢迎，为建立新型农村合作医疗制度奠定了良好的基础。

三是强化对合作医疗定点医疗机构的管理。试点县（市）制定符合当地实际的新型农村合作医疗定点服务机构准入标准和考核办法，对定点服务机构实行准入管理。定点医疗服务机构建立健全了各项规章制度和临床诊疗技术规范，严格规范医疗服务行为，以树立良好的信誉，让农民满意。

四是加强培训，提高医疗卫生服务质量与水平。在全省开展了对农村医疗卫生机构和人员的对口帮扶活动，仅6个试点县接受帮扶培训的就达246人。同时，大力加强农村医疗卫生基础设施建设。近两年来，全省共投入近1500万元，用于县医院、乡镇卫生院的改扩建，改善了医疗服务条件。

农民得实惠44.6万人先尝“甜果”

经过艰苦细致的工作，吉林省新型农村合作医疗试点取得了初步成效。到2004年5月底，6个试点县（市）参加合作医疗的人员为199.2万人，占应参合人员的81.6%；共筹集到位资金6435.7万元，其中，农民个人缴费1978.2万元，乡村集体组织资助13.8万元，县级财政补助694.2万元，市（州）财政补助649.8万元，省级财政补助954.7万元，中央财政补助2145万元。6个试点县（市）平均运行8个多月，累计支付补助资金1231.3万元，占应筹集总额的20.6%；直接受益参合农民为44.6万人，其中补助3000元以上的有416人。有1.7万人获得了住院医疗补助，有42.9万人获得了门诊医疗补助。

新型农村合作医疗制度密切了党同人民群众的联系，深受广大农民的拥护和赞扬。蛟河市农民刘利秋患肝病多年，家庭贫困。参加合作医疗后，到医院接受了手术治疗，共花费医药费19789元，在合作医疗报销了11214元。他逢人就说：“是新型农村合作医疗救了我的命，给了我活下去的勇气，给了我一个家”。九台市其塔木镇成家村农民袁守福，因病住院花去医药费11280元，因承受不起医药费，被迫出院中止治疗。后来听说参保农民住院可以报销，第二天，他的亲属带着相关票据和手续到市农村合作医疗办公室，按政策报销了3987元，袁守福用报销款继续治疗，最后痊愈。这个事情在当地引起很大震动，农民们互相传告，称赞新型农村合作医疗真是为老百姓办了好事。

新型农村合作医疗制度促进了农村卫生改革与发展。各试点县（市）加快了乡镇卫生院建设，医疗服务条件有所改善，6个试点县（市）共维修医疗机构业务用房22667平方米，购买1万元以上医疗设备251台（件），进修培训人员407人。开展试点以来，各县（市）医疗机构的门诊和住院人次与上年同期相比，有较大幅度增加，其中门诊量比上年同期平均上升了9.3%，住院人次平均上升了17.8%。病人平均医疗费用有所下降。