时间:2020-02-16 作者:本刊记者 张敏 特约通讯员 何菲
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摘要:
为保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务,近年来国家不断加大资金投入,2013年人均经费标准提高至30元。在资金分配上,目前多数地方采用打包分配的方式,按照乡镇、社区服务的总人口数乘以人均标准,划拨给乡镇卫生院和社区卫生服务中心等服务机构。这种资金分配和支付方式没有与服务的数量、质量和群众满意度挂钩,且缺乏有效的制约措施和监管手段。为改变这一状况,今年3月,河北省沧州市财政局研发的公共卫生服务信息化系统正式运行,通过“享受服务——刷身份证——录入信息——系统结算”全新的服务流程,确保居民享受到免费、实惠的服务,同时也调动了服务机构的工作积极性,使财政资金的使用效益大大提高。
“财政资金花得不实,我们心里不安”
在一般人眼里,人均30元的基本公共卫生服务经费对于财政部门不过是“小”钱,每年按人口数直接拨给服务机构就算完成任务,但沧州市财政局社保科科长邹殿华并不这么认为。“这30块钱看起来不多,但乘以沧州市区总人口数,就是一笔不小的财政资金。资金拨付后,服务机构是否提供了基本公共卫生服务,老百姓是否享受到了优质的服务,这些都不能忽视。”于是,2011年下半年开始,市财政局在社区卫...
为保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务,近年来国家不断加大资金投入,2013年人均经费标准提高至30元。在资金分配上,目前多数地方采用打包分配的方式,按照乡镇、社区服务的总人口数乘以人均标准,划拨给乡镇卫生院和社区卫生服务中心等服务机构。这种资金分配和支付方式没有与服务的数量、质量和群众满意度挂钩,且缺乏有效的制约措施和监管手段。为改变这一状况,今年3月,河北省沧州市财政局研发的公共卫生服务信息化系统正式运行,通过“享受服务——刷身份证——录入信息——系统结算”全新的服务流程,确保居民享受到免费、实惠的服务,同时也调动了服务机构的工作积极性,使财政资金的使用效益大大提高。
“财政资金花得不实,我们心里不安”
在一般人眼里,人均30元的基本公共卫生服务经费对于财政部门不过是“小”钱,每年按人口数直接拨给服务机构就算完成任务,但沧州市财政局社保科科长邹殿华并不这么认为。“这30块钱看起来不多,但乘以沧州市区总人口数,就是一笔不小的财政资金。资金拨付后,服务机构是否提供了基本公共卫生服务,老百姓是否享受到了优质的服务,这些都不能忽视。”于是,2011年下半年开始,市财政局在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等服务机构以及居民家中展开调研。
调研结果有点儿出乎意料。虽然之前大多数服务机构都承诺自己的居民建档率达到95%,但在被抽查档案中,很多只有姓名、年龄、住址等基本信息,并没有每年体检信息以及慢病人群的随访记录,健康档案基本处于“休眠”状态。“我们也曾按照档案里的住址到居民家中,发现部分已建档的重点人群并没有享受正规随访,还有一些人并不知道自己已经建立了健康档案,也不了解基本公共卫生服务的相关内容。”邹殿华介绍说。除此之外,人口虚数大的问题也在调研过程中暴露出来。由于国家按照服务机构辐射区域来拨付资金,当居民从一个社区流动到其他社区时,户籍信息和健康档案无法实现实时对接,导致服务机构统计的常住人口中有一部分重复。以沧州市运河区为例,常住人口(包含区内高校学生人数)按统计局口径有25万多人,但社区卫生服务中心的资料显示人口总数(不含高校学生)已将近30万人。人口虚数在一定程度上导致了资源配置的不公平,削弱了资金使用效益。
“财政资金花得不实,我们心里不安。”社保科副科长张玉娜的话道出了许多财政人的心声。尽快破解基本公共卫生服务工作中面临的困境,把财政资金落到实处,让居民真正享受免费实惠的基本公共卫生服务,成为沧州财政人的共识。
群体考核管理 个体系统把关
经过多次调研和研究论证,沧州市财政局初步确立了“政府出资购买服务、基层卫生机构竞争服务、居民免费享受服务、卫生主管部门监管、财政按网络信息结算资金”五位一体的基本公共卫生服务模式。在具体实施过程中,将基本公共卫生服务项目划分为针对群体、个体两种类型。其中,群体项目包括健康教育宣传、预防保健信息管理以及传染病等突发公共卫生事件报告等,按照河北省基本公共卫生服务项目绩效评价标准实行季度、半年、年度考核管理,按考核结果和成本因素确定财政补助。个体项目包括预防接种管理,儿童、孕产妇、老年人健康管理,高血压、糖尿病等慢性病人群健康管理等。市财政局依托财政信息中心建立了公共卫生服务信息化系统,城镇居民享受各项基本公共卫生服务后在刷卡器上刷二代身份证,财政按服务机构通过刷卡上传的服务项目、数量和标准结算财政补助资金。
“让居民通过刷二代身份证享受服务,是受了会计考试刷身份证进考场的启发。”邹殿华说,“因为身份证是唯一的,绝对不会出现人口虚数。所以整个公共卫生服务信息化系统也是围绕这个想法开发的。”系统开发初期,市财政局召开了二十多次与相关部门协调会,并下大力气逐一核查每项服务的成本,小到一张宣传条幅,细到抽一次血,都根据成本测算出相应的服务价格,编到软件程序中。系统上线后,居民享受了基本公共卫生服务,再把身份证放在刷卡器上,服务人员为其建立健康档案并录入服务项目后,系统能自动生成相应的价格,最后财政部门再根据系统记录下拨经费。
另外,为保证录入信息的真实性,35岁以下患有糖尿病、高血压等慢性病的居民,服务机构须具有三级甲等医院的确诊证明,经区卫生局确认后方能录入,35岁以上的慢病人群需复印确诊记录以备查,从而确保服务机构提供的服务项目以及系统中的居民健康状况是真实的。“虽然最终大部分经费都会用于老人、孕产妇等重点人群,但我们也鼓励服务机构为普通人群建立健康档案,如果普通人群用不到10元的体检经费,可以以家庭为单位集中起来供家中的重点人群使用。”张玉娜介绍说,“这样有助于提高建档率,提升基本公共卫生服务的整体水平。”
居民得实惠 机构“活”起来
在市财政局社保科办公室,打开公共卫生服务信息化系统,点开健康教育一栏,可查询到记者采访时最新的信息——6月23日新华区建设北街街道办事处社区卫生服务中心举办夏季保健知识讲座的现场照片,下面附有接受健康教育人员类别、人数、资料发放等具体信息。在基本公共卫生服务综合报表中,能轻松查询到每个服务机构的具体服务信息。如依次选择市区——新华区——小赵庄乡——小赵庄乡卫生院,居民数量、健康体检人次、健康教育资料发放、服务金额等各项信息一目了然。
虽然各项数字和照片清楚明白地反映在系统中,但服务机构是如何看待和应对这次改革的?居民现在真正享受到实惠服务了吗?为更真切地感受改革后的变化,记者来到小赵庄乡卫生院。到卫生院时差不多中午11点,王景刚院长刚从村里赶回来。“最近一个月几乎天天往村里跑,主要是宣传基本公共卫生服务知识,倡导居民到卫生院建立健康档案,做免费体检。”王景刚到卫生院两年多,对3月底实施的基本公共卫生服务工作改革他感触很深。“以前是坐等居民上门,看他们想做哪项检查,现在我们必须上门提供服务,主动为他们建档案,做体检,定时跟踪随访。”
公共卫生服务信息化系统自3月25日正式运行,不到四个月的时间,小赵庄乡卫生院已经为将近12000多人建档,共获得经费补助12万多元。同时还承办了一些健康讲座以及为0—7岁儿童预防接种等项目。卫生院对面的百合家园小区有两三万居民,原本只有八九百人属于卫生院的服务范围。“现在打破服务范围后,小区居民都可以在这里建档享受服务,如果以后做得好,能得到更多的经费补助,这也算是一种工作动力吧。”王景刚说。新系统让卫生院的工作“活”了起来,资金结算方式的转变也促使服务人员的工作态度有了根本扭转。“现在服务后需要居民刷身份证,但人们保护隐私的意识非常强,这就要和他们好好沟通,让居民不仅信任检查数据,还要信任服务人员,信任卫生院。”
财政资金落实处 卫生服务惠民生
改革打破了以往按地域划分服务,居民没有选择权,卫生服务机构画地为牢,服务和不服务一样可以赚钱的尴尬局面。具体来说,实现了以下几个变化:
一是引入竞争择优机制,变“定点服务”为“自由选择服务”,变“坐等服务”为“上门服务”。过去社区居民只能在定点的公共卫生服务机构被动享受服务,现在由于打破了地域界限,居民可以按照择优的原则自由地选择服务机构。公共卫生服务机构再也不能像过去那样坐门等客,只有积极主动地去为老百姓服务,才能获得服务费收入。
二是引入现代化管理手段,变“被动算账”为“主动买单”,变“养人办事”为“办事养人”。改革前,基本公共卫生服务经费大部分成了公共卫生服务机构的经费,养了人没有真正办好公共卫生服务,而如今,只有办好了公共卫生服务工作,才能拿到钱供养办事人员。改革前,财政只能按公共卫生服务机构所辖人口被动分配资金,现在按基本公共卫生服务资金管理系统接收到的服务数量和质量分配资金,每个服务机构干了多少活,服务机构自己说了不算,资金管理系统说了算。
三是发挥身份证的识别作用,变“人口虚数”为“人口实数”。由于人口经常流动,社区之间存在许多交叉,常住人口总也弄不清楚,因身份证具有唯一性,通过身份证管理和打破辖区界限,做实了常住人口,挤出了水分,节约了财政资金。同时,市财政局还建立了公共卫生服务资金专用账户,两个市辖区和两个开发区实行统一管理,全部集中到市级财政专户。由市财政根据公共卫生服务信息管理系统记录的信息,目标责任完成情况和绩效评价结果,将资金直接支付到公共卫生服务机构。财
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