山东省东营市东营区医疗保险管理事业处从成立之初就把医疗保险基金的管理与使用作为工作的重点来抓。自1997年8月在全区实行医疗保险以来,全区6000余名参保职工个人账户节余资金110万元,社会统筹账户节余资金40万元,今年上半年与上年同时期相比节省财政医药费开支10万元,同时,保障全区重大病号及时救治15人次。既保障了职工的基本医疗和大额医疗,又确保了医疗保险基金的安全性、完整性和有效性,维护了社会稳定,促进了全区医疗保险改革的进程,取得了较好的社会效果。
在基金的管理使用上,医保处本着“因病施治,大病重治”,少花钱多办事的原则,采取从“微观入手,宏观调控”的方法。首先对全区参保职工的身体健康状况进行了普查,并逐一建立了职工个人档案,为医疗保险基金以收定支提供了客观的依据;其次,明确基本医疗保险的服务范围和标准,制定下发了许多相应的管理办法;三是依据区划、就近、合理、方便的原则选择了定点医院,与定点医疗机构签定医疗服务范围、项目、费用控制指标等内容的合同,明确相互间的责任、权利、义务,并定期检查执行情况;四是职工在就医时,医院必须使用由医疗保险机构统一印制的双处方;五是对筹集的医疗保险金实行财政专户储存,专款专用,任何人不得挪用,保证医疗保险基金的安全;六是在医药费的结算中,医保处只参与报销支出的审核与提供工作,不参与医药费的发放,而由银行与职工直接结算,既确保了医药费的及时报销,又从源头上保证了医药费的完全。
(王淑芳 李志军)