看病,为什么花这么多钱
随着人们生活水平的提高和保健意识的增强,人们在医疗保健方面的支出逐步增加是正常的。但是,如果增长的速度过快而超出了人们的承受能力,就不能看作是一种正常现象。据卫生部最新统计,目前每位居民看一次病平均要花费79元,住院则需花费2891元,而在去年,这两项费用分别为70元和2600元,这只是平均数字。如果在医疗技术水平较高的卫生部直属医院,这两项费用分别为163元和7961元。那么医疗费大幅度上涨的原因在哪里呢?
——药品价格的上涨。在上述两项费用中,药费分别占约60%和47%,这就说明医疗费用的增加在很大程度上是由药品价格上涨造成的。在目前,药品价格存在着严重的“虚高”现象。据透露:一种正在电视上大做广告的药品,零售价90元,而其成本实不足20元,利润率高达300%。有资料显示,目前我国的制药企业已从70年代中期的100余家增至1500余家,生产能力严重过剩,产品供大于求,从而导致药厂之间的竞争日趋激烈。按照“零利润定理”,竞争的结果应该是使药品的价格趋于下降。但奇怪的是,厂家竞争的结果则是药价的一路飙升。国家统计局1999年8月份的统计表明,在全国平均物价连续22个月下降的过程中,药品零售价格不降反升而且涨幅很高。也就是说,在出现消费低迷、通货紧缩的情况下,老百姓不仅在医疗上没有得益,反而吃亏更多,负担更重。
——体制问题所导致的利益驱动。目前,我国实行的是医药不分、以药养医的医院管理体制。在预算管理方式上,实行差额预算管理,其经济来源主要有三个渠道:政府投入、医疗服务收入和药品加价收入。而政府投入严重不足,物价部门又严格限制医疗服务价格,因此医院要生存和创收只有惟一的一条出路:靠药品加价。作为医院的大夫,为了追求较高的收入,也往往靠给患者开“大处方”来获取“报酬”。据反映,在哈尔滨有一批称为医药代表的药品推销人员,可以直接进到医院科室推销药品。定价67元一支的“多龙”消炎药,医生每给患者使用一支,便可以拿到12元的提成,即使是药房统计处方的人员,也可以得到2元,而且是现钱。正是由于这种颇具诱惑力的“回扣”,使得许多大夫不论什么病症,一律用“多龙”,不惜拿病人的生命当儿戏。一位著名的老教授气愤地说,现在有的大夫脑袋叫虫蛀了,良心都没有了。哪家给钱多,哪种药用的就多。我就担心哪一天药商不给回扣了,医生却已经不会用药了。
向居高不下的医疗费用宣战
居高不下的医疗费用已经成为普通百姓的一项沉重负担,也是目前消费低迷,通货紧缩的一个重要原因。因为,谁都有生老病死,谁都需要为高额的医疗费用提前储存资金。这就在很大程度上限制了人们对其他物品的需求。向居高不下的医疗费用宣战,已到了刻不容缓的时候了。
——运用行政手段,降低药品价格。在医疗费用中,药品价格占了大部分比重。降低药价,可谓找到了切入点。过高的药价引起了政府部门的关注。国家计委日前发出通知,决定大幅降低57个规格常用抗生素等类药品的零售价格,平均降价幅度约为30%,降幅最大的达到60%,此举每年可减轻社会医药费负担约8亿元人民币。这对普通百姓来说的确是一个福音。
——开放医疗市场。医疗费用居高不下的根本原因在于目前政府对医疗行业的垄断,这一现状不仅表现在政府对医疗的投入,更重要的是政府在医疗的市场准入方面存在着严格的限制。如,不准私人创办综合性医院等等。从所有制方面看,大多数医院也都是全民所有制单位。这样做的结果实质上是阻碍了竞争。而缺乏竞争的机制必然是缺乏内在的动力和外在的压力,而仅仅剩下了对自身利益的追求,表现为服务质量上的低劣和价格上的昂贵。从理论上说,医疗服务并不是公共产品,至少,不是纯公共产品。既然如此,就没有必要由政府独家提供和垄断,而应该交给市场。每一家医院都应该成为独立的市场主体,参与市场竞争,由市场去实现最优配置,作为患者,可以自由地在医疗市场上做出选择。也就是政府要逐步从医疗领域退出来,把医疗纳入整个市场经济的大循环。同时,应该象开放教育市场一样,允许多种所有制和不同人员的介入。医疗费用之所以太高,主要是因为在医疗领域中存在着严重的垄断,而垄断的结果是供给的数量不足,供给的产品价格偏高,产品(服务)的质量低劣。目前,我国的医疗机构严重不足,人均拥有医生比例为1000∶1.61,人均拥有病床1000∶2.35。在供不应求,数量严重不足的情况下,怎能指望医疗费降下来呢?
我们不必担心政府退出医疗领域之后医疗市场会出现混乱,老百姓的负担会更重。从长期来看,医疗市场会趋于规范。因为政府可以制定“游戏规则”,从而规范医疗市场的行为,以维护患者的利益。市场竞争的结果必然是医疗费的大幅度下降,使老百姓受益。
我们相信,随着医疗体制和医疗机构的不断改革,随着加入WTO步伐的临近,普通百姓将享受到优质的医疗服务,看病也不再需要花那么多的钱。