在今年县级公立医院综合改革电视电话会议上,国务院总理李克强作出重要批示:“县级公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体,服务9亿农村居民,是解决群众看病难、看病贵的关键环节。当前深化医改正处于爬坡过坎的紧要关头,要全力以赴打好这场攻坚战。各地区、各有关部门要继续以县级公立医院改革为突破口,按照上下联动、内增活力、外加推力的原则,下足工夫做好‘破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性’三篇大文章,用中国式办法着力破解医改这个世界性难题,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。”
全面推进县级公立医院综合改革是实现医改目标的必要途径。县级公立医院是向城乡居民提供基本医疗卫生服务的重要平台,在维护人民群众身体健康方面发挥着基本保障作用。只有推动改革,促进城乡统筹发展,才能确保县域群众公平享受改革成果,才能促进公共服务均等化,才能保证人人享有基本医疗卫生服务。推进县级公立医院综合改革是公立医院改革的重要突破口。县级医院是公立医院体系最薄弱的环节,推进县级医院改革发展有助于提升医疗服务体系能力,健全基本医疗保障制度,释放群众的就医需求,分流病人,为城市医院改革创造条件并提供借鉴。推进县级公立医院综合改革是推动县域经济社会发展的重要保障。当前县域经济社会发展在我国经济社会发展全局中占有重要地位。县级医院改革发展不仅是改善民生、增进群众健康、构建社会主义和谐社会的迫切需要,对于促进县域经济社会发展也有重要的保障作用。
县级公立医院综合改革涉及广泛而深刻的利益格局调整,由于我国城乡经济社会发展水平还不平衡,县级医院服务能力在地区之间差异较大,改革不可能一蹴而就。因此,2012年,首先选取浙江、安徽、河南、陕西等18个省的311个县(市)作为首批试点,探索县级公立医院综合改革之路。一年多来,各地开展了形式多样的探索,各级政府积极调整财政支出结构,加大财政投入;取消药品加成,改革补偿机制;推行聘用制和岗位管理制度,深化收入分配制度改革;落实医院经营管理自主权,建立县级公立医院法人治理结构,优化医院内部运行机制;不同程度推行了基本医保付费方式改革等。改革取得了积极进展和阶段性成效,实现了改革的预期目的,为下一步全面推开打下了基础。
为加快县级公立医院改革步伐,巩固扩大改革成效,国家卫生计生委、财政部等五部门联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。随后,县级公立医院综合改革电视电话会议召开,确定2014年在第一批311个试点县的基础上,新增700个试点县,覆盖全国50%以上的县,2015年全面推开。这标志着县级公立医院改革进入全面提速阶段。
确保改革顺利推进,财政部门责无旁贷。各级财政部门特别是试点地区财政部门要统一思想,提高认识,强调换位思考,突出协同配合,履行财政职能,积极支持做好县级公立医院综合改革试点工作。要按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求,完善政策措施,创新体制机制,统筹推进各项改革,逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制。要健全补偿机制,理顺医疗服务价格,提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格,降低药品、高值医用耗材和大型设备检查、治疗价格,鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入,调动医务人员提高医术和服务水平的积极性;充分发挥医疗保险补偿作用,医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿,加快推进按病种付费、按人头付费等支付方式改革,控制医疗费用不合理增长;加大财政投入,在严格控制公立医院规模、标准的基础上,全面落实政府对县级公立医院的投入政策,主要包括符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损等。要加强财务管理,严格执行医院财务会计制度,加强医院成本核算,加强财政对县级公立医院各项补助资金的管理,确保资金使用安全规范有效。