时间:2020-02-13 作者:刘增煌 (作者单位:江西省彭泽县财政局)
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摘要:
近几年来,江西省彭泽县财政部门将村卫生室能力建设作为破解农民看病难、看病贵问题的突破口。2009—2012年,县财政累计投入650.87万元支持农村卫生室能力建设,重点对乡村医生提供公共卫生服务和村卫生室建设进行了补助,村卫生室服务能力得到一定改善。但随着村卫生室实行一体化管理和基本药物零差率销售后,乡村医生收入减少、财政补助偏少等问题突出,有待于尽快妥善解决,否则会直接影响农村基层医疗卫生体制改革和农村社会和谐发展。
一、当前农村卫生室能力建设存在的主要问题
1.村卫生室定位不明确。目前村卫生室是属于公办还是私营定位不明确。据了解,该县农村卫生室实行乡村一体化管理后,全县172个农村卫生室建设中由村委会建设的有16所,租用村部办村卫生室的有37所,乡村医生个人所有的73所,租用其他房屋的46所。同时对乡村医生的个人身份未准确定位。村卫生室从个体转变为乡村一体化管理后,乡村医生既为农民提供基本医疗服务,又负责农村公共卫生,但乡村医生是属于个体业主,还是事业单位等公办机构人员的身份不明确。由于对村卫生室定位不准确,不仅影响了县、乡、村支持力度,还直接增加了乡村医生的负担。
2.制度设计不完善。据笔...
近几年来,江西省彭泽县财政部门将村卫生室能力建设作为破解农民看病难、看病贵问题的突破口。2009—2012年,县财政累计投入650.87万元支持农村卫生室能力建设,重点对乡村医生提供公共卫生服务和村卫生室建设进行了补助,村卫生室服务能力得到一定改善。但随着村卫生室实行一体化管理和基本药物零差率销售后,乡村医生收入减少、财政补助偏少等问题突出,有待于尽快妥善解决,否则会直接影响农村基层医疗卫生体制改革和农村社会和谐发展。
一、当前农村卫生室能力建设存在的主要问题
1.村卫生室定位不明确。目前村卫生室是属于公办还是私营定位不明确。据了解,该县农村卫生室实行乡村一体化管理后,全县172个农村卫生室建设中由村委会建设的有16所,租用村部办村卫生室的有37所,乡村医生个人所有的73所,租用其他房屋的46所。同时对乡村医生的个人身份未准确定位。村卫生室从个体转变为乡村一体化管理后,乡村医生既为农民提供基本医疗服务,又负责农村公共卫生,但乡村医生是属于个体业主,还是事业单位等公办机构人员的身份不明确。由于对村卫生室定位不准确,不仅影响了县、乡、村支持力度,还直接增加了乡村医生的负担。
2.制度设计不完善。据笔者了解,该县2011年将村卫生室确定为新农合门诊统筹定点医疗机构。但参合农民在村卫生室看病只能按门诊人次最高15元进行补偿,且门诊统筹报销总额按参合人均50元实行“总额控制、包干使用、超支自负”的控制政策;参合农民在村卫生室住院不予补偿;基本公共卫生服务经费分配比例不明确,村卫生室所获补助不足;社保政策不完善,村医退休养老保险生活补助仅每人每月65元,不能从根本上解决其退休后基本生活问题。
3.财政对农村卫生室能力建设投入少。据了解,2011年该县对农村卫生室投入140.7万元,占全县医疗卫生总投入的0.8%,2012年该县对农村卫生室投入283.78万元,占全县医疗卫生总投入的1.9%。目前,农村卫生室建设主体仍然是乡村医生,实行村卫生室一体化管理后,产权不明及征用土地等难题,影响村卫生室标准化建设;村卫生室实行基本药物零差率销售后,财政按乡村医生人均年3000元标准定额补助明显偏低,严重制约农村卫生室的发展。
4.村卫生室人才缺乏。据统计,2012年该县村医人数为739人,其中:中等学历以上仅310人,取得执业助理医生资格以上113人,50岁以上204人。有的村卫生室缺乏本地人员,造成晚间无人值班,给当地农民看病带来不便。因此,急需充实村卫生室人才队伍。
5.对村卫生室监管难度大。部分村卫生室管理不够规范,绩效考核难度大,尤其是村卫生室药品价格、医疗收费、新农合报销等情况不透明、不公开,违规违法等行为时有发生。药监、物价等部门往往以罚代管,缺乏长期有效监管机制。
6.村医收入明显偏低。据笔者调查,农村卫生室基本药物制度实施以前,该县乡村医生年平均收入3—6万元,实施以后降至1.5—3万元,由于收入减少,影响了乡村医生服务的积极性。
二、加强农村卫生室能力建设的几点建议
加强农村卫生室能力建设是公共财政的基本职能,按照保基本、强基层、建机制的要求,笔者特提出如下建议:
1.加大政府投入,合理配置资源。一是按照一村一室要求,建立财政资金引导,村委会、乡村医生适当投入等多元化筹资方式,加强村卫生室建设,确定产权归村集体所有。二是按照基本医疗服务的要求,财政部门要加大对基本医疗器械、设备投入,确保乡村医生对农村常见病的正确诊断。三是加大乡村医生免费培训力度。针对目前乡村医生现状,上级部门要科学制订乡村医生中长期培训规划,建立乡村医生县级以上医疗机构跟班临床培训及在高等医学院校脱产学习计划。
2.完善政策措施,促进健康发展。一是要严格界定公共财政对村卫生室人员经费保障范围。相关部门要密切配合,对现有农村卫生室人员按资格、年龄、执业年限等条件进行考核,对考核后不符合聘用条件的人员采取退休等形式分流一部分;对符合条件的村卫生室人员按照定人定岗要求建立信息档案;对外出行医等人员取消乡村执业医生资格,以此摸清乡村医生底数,便于上级有关部门合理制订乡村医生有关政策。二是合理确定乡村医生补助政策。可参照民办教师政策纳入事业单位管理范畴,对乡村医生实行定岗不定人,按人员经费进行差额补助,确保乡村医生有稳定收入来源。合理确定乡村医生最低收入保障标准。按规定人数、最低收入标准配置村卫生室人员,准确测算村卫生室收支,对收支差额部分进行补助。同时,对村卫生室承担的公共卫生服务事项,明确相应的补助标准,按照政府购买服务、钱随事走的要求,合理分配确定农村公共卫生服务补助资金在乡镇医院及村卫生室间的分配比例。三是新农合制度适当倾斜。适当提高新农合门诊统筹总额预付控制标准,一方面可以解决参合农民看病贵及就近看病问题,另一方面又可以促进村卫生室健康发展。对设备完善、绩效考核优良的村卫生室可以开通新农合住院直补窗口。四是加大人才储备。在合理分配乡村医生在村卫生室执业的同时,按照属地管理原则,每年安排应届初高中毕业生到高等医学院校进行定向培训,毕业后到当地村卫生室就业,解决农村偏远地区本地乡村医生人数不足的问题。五是合理确定对村卫生室能力建设补助承担比例。上级财政要考虑到目前农村村委会实际状况,加大财政支持村卫生室能力建设力度,逐步取消县级财政对村卫生室能力建设补助配套政策,防止因县级配套资金不到位,出现政策上下不一等情况,确保每个行政村都有一所标准化村办卫生室。六是合理确定村卫生室实行基本药物零利润销售后财政补助标准。建立基本药物销售网络统计信息共享平台,财政按各村卫生室销售基本药物情况进行补助,有关部门对村卫生室使用基本药物情况进行监督,真正让农民从国家基本药物制度改革中得到实惠。
3.创新体制机制,提升服务水平。一是将村卫生室财务管理纳入村财乡代理范围,实行收支两条线管理。避免村卫生室实行乡村一体化管理后,财务管理混乱的问题,调动乡村医生服务的积极性。二是建立综合绩效考核制度。将公共卫生、妇幼保健、糖尿病及高血压病人随访、医疗服务、收费情况、违规情况、群众满意度等考核事项由防疫部门、保健站、相关医疗单位、村委会、药监等分别把关,卫生行政部门负责进行综合考评,并将考核结果与村卫生室财政补助及乡村医生个人收入、退休养老待遇直接挂钩,以此调动乡村医生服务的积极性,提升村卫生室服务水平。三是加大部门监管力度。改变药监、物价等部门以罚代管的局面,建立相关部门对村卫生室定期检查和专项检查相结合的长效监管方式,构筑农村基本药物安全体系,促进村卫生室规范化管理。四是建立县、乡、村三级医疗信息资源共享机制。五是探索乡村医生基本养老保险政策,对达到规定退休条件的乡村医生,参照城镇职工基本养老保险管理办法,建立由省财政、县财政、乡村医生本人筹资的县级统筹的养老保险制度,着力解决乡村医生老有所养的问题。财
责任编辑 刘慧娴
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