经过五个多月广泛征求意见,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》4月6日正式发布。与征求意见稿相比,新医改方案理念更加创新,目标更加清晰,措施更加具体,整个方案亮点纷呈。
一是政府责任彰显。建立覆盖全民的基本医疗卫生制度是贯彻科学发展观、构建和谐社会的一项重大制度创新,其最大特点就是强调社会主义市场经济中的政府责任。医改方案明确提出,要把建立基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。这是在医疗卫生领域明确和强调政府责任的理论基点和决策依据。把基本医疗卫生制度作为公共产品,是因为它符合公共产品的基本特征,具有很强的正外部效应,对于维系社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺。基本医疗卫生制度所提供的使最低收入阶层也能获得的基本医疗保障条件,支撑着让全体社会成员共享的和谐稳定,更是惠及全民、人人受益。对于这种公共产品的提供,公共财政责无旁贷,因为公共财政最基本的定位就是满足社会公共需要、提供公共产品、推进基本公共服务均等化。经过三十多年的改革开放,我国财政经济实力显著增强,为将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,解决包括建立基本医疗卫生制度在内的民生问题,奠定了坚实的物质基础。把基本医疗卫生制度作为公共产品的医改方案标志着我国政府职能的改进和健全,也标志着公共财政建设和基本民生的提升进入了一个具有新高度的新阶段。
二是投入力度加大。坚持公共医疗卫生的公益性质,是从公共性基本医疗卫生保障制度属于公共产品这一基本判断而来的必然取向,需要政府履行其应尽职能。通过改革现有体制机制,完善现行医疗卫生服务体系,确保广大城乡居民能够享受安全、有效、方便、价廉的公共医疗卫生服务,这是医药卫生体制改革的出发点和最终目标,并内在地要求在进一步明确和强化政府责任的基础上,适当加大政府投入。为了实现以上目标,医改方案提出要完善四大体系,健全八个方面的体制机制,并在近期重点推进五项改革。所有这些,都涉及政府弥补“市场失灵”、优化资源配置的责任,也客观上需要增强投入力度。为达到改革目标,政府应当充分发挥在制度、规划、筹资、支出、服务、监管等方面的职责。其中,切实履行投入责任“以财行政”是政府的重要责任之一,也是改革取得实效的重要保障。今后三年新增8500亿元投入的规划已定,这将成为我国基本医疗卫生体系建设的重要财力支撑。
三是机制创新。在加大投入的同时,积极创新资金监管与运作机制。政府所运用的资金,是取之于“纳税人”的钱和宝贵的公共资源,理应对资金使用的全过程加强监管,以追求其效益的最大化和风险的最小化。所以在增加投入力度的同时,更应注重加强对资金使用方向、进度、绩效的监督,有效防范使用中的挪用、拖延、浪费、失误等问题。为形成有效的监督,不仅财政、审计部门要做好工作,而且还应动员社会舆论、中介组织、社会公众等多方面发挥监督作用。此外,追求医保方案所用政府资金的效益最大化,还必须顺应市场环境和投入多元化格局,在创新资金运作机制上多下功夫。“政府主导”和“加大投入”,并不意味着政府可以在医疗卫生领域大包大揽独打天下排斥竞争,那样只会带来僵化、养懒人的弊病和资金使用的低绩效,不可能实现公共资金使用的高效益。市场经济多元化的格局中,应积极探索以“政府采购”方式鼓励多元主体的合理、适度竞争以追求政府资金使用中获得“价廉、物美、质优”的结果,并大力引导民间资本、社会资金进入医疗服务领域,充分发挥政府资金的带动、放大作用即乘数效应。现实生活中,已有一些地方实行了“村医政府采购”的创新探索和以“股份制”方式改造医院、卫生院产权结构的改革实践,取得了较好的效果,值得继续总结经验,深化这方面的机制创新。