近几年来，湖南省安乡县狠抓公费医疗管理，相继进行了两次改革，都取得了一定的成绩。该县人平医药费一直处于全省最低水平，连续两年受到省财政厅、卫生厅的奖励，去年还出席全国公费医疗管理经验交流会议。为了进一步完善管理办法，再上公费医疗管理新台阶，该县今年重新修订了管理办法，进行了又一次新的尝试。

一、基本原则

（一）继续坚持公费医疗制度。坚持“保证治疗、合理用药、堵塞漏洞、防止浪费”的指导思想。（二）实行分级负担，改医药费由县财政统包为财政、单位、个人三方面共同负担。（三）改凭公费医疗证看病为付现金就医，按规定报销。

二、基本做法

（一）门诊医药费按每人全年30元基数加工龄每年

1元的标准包干到个人，其中基数30元由县财政负担，工龄补助由各单位负担，超过部分由个人负担，节余部分在年终时作为健康奖发给个人。门诊就医一律自付现金，凭指定医院的医药费发票回单位按规定报销。

（二）住院医药费凭实际支出数分档次按下列比例负担：500元以下（含500元）个人负担30%；500元以上至1000元的部分个人负担20%；1000元以上至2500元的部分个人负担10%；2500元以上至5000元的部分个人负担5%；5000元以上的部分个人不负担。总之，个人负担的住院医药费，每年最多不超过525元。以上各档次的实用医药费除个人负担的部分外，剩下的部分由所在单位负担80%，县财政负担20%。凡需住院的公费医疗人员，应事先经县公费医疗办审查同意，开具住院通知单。否则，其医药费全部自付（急性危重病患者除外）。

（三）凡离休、工伤以及二等乙级以上残废军人和癌症、精神病患者的住院医药费的个人负担部分，全部由所在单位负担。

（四）县财政所拨经费，即公费医疗下达的年人平30元基数，按单位在编人数，由县公费医疗办分月拨给。门诊医药费以单位分人建帐，逐月核算，指标到人，年终结算。不准在年初一次将现金发给个人。

（五）各医院必须加强管理，坚持原则，明确责任。医生诊断，医嘱和处方如有假象者，按其作假金额分别对医院和医务人员处以50%的罚款。

三、基本作用

（一）增强了财政、单位、医院、个人四方面的责任感。改进后的公费医疗管理办法，既体现了公费医疗的特征和社会主义制度的优越性，把医药费的负担重头放在财政和单位，并确定了个人负担上限（住院费个人负担不超过525元），从而能够做到有病就医，保证治疗；又体现了国家、集体、个人三者的利益关系。采取的是分级负担的办法，并规定了奖惩的具体内容，从而有利于加强医疗经费管理，增强医院和单位的监督作用以及个人的自我约束能力。

（二）减少了公费医疗支出。新的管理办法实行“结余给奖，超支分担”，对单位和个人确定了医药费的分担比例，从而有利于控制医疗费用，杜绝“一人看病，全家吃药”的不正常现象，进而减少了财政用于公费医疗的支出。据统计，今年一季度该县公费医疗支出比上年同期减少9.5万元，预计全年可减少此项支出35万元。