摘要:
山东省莱西市从1988年8月起,对公费医疗管理办法进行了改革,制定了《莱西公费医疗管理暂行规定》,实施了以“源泉控制,系统管理”为核心的公费医疗管理办法。实施两年多来,全市公费医疗处方平均金额由改革前的12元,下降到5元左右.1989年在享受公费医疗人员增多,药品调价,治疗费用标准提高的情况下,公费医疗费用比上年减少10万元,下降8.2%;人均支出101元,比上年减少15元;按改革前的增长速度计算,一年可节省开支69.9万元.1990年市直属单位公费医疗支出又比上年同期下降10%。从而摆脱了多年来公费医疗费用大幅度增长的局面。改革的具体内容是:
一、设置公费医疗专职机构。莱西市成立了以分管市长任主任,有关部门负责人为成员的公费医疗管理委员会,统一协调、管理公费医疗改革。委员会下设办公室,负责编制公费医疗经费预、决算及预算执行情况报表,定期组织公费医疗检查。
二、确定合理的经费定额。过去人均定额只有45元,大大低于实际支出,经费定额年年突破,丧失了定额的严肃性。新的改革办法规定,在职人员年人均60元,退休人员年人均100元,离休及二等乙级以上残废军人年人均140元。
三、采取了“源泉控制,系统管理”的办法。所谓“...
山东省莱西市从1988年8月起,对公费医疗管理办法进行了改革,制定了《莱西公费医疗管理暂行规定》,实施了以“源泉控制,系统管理”为核心的公费医疗管理办法。实施两年多来,全市公费医疗处方平均金额由改革前的12元,下降到5元左右.1989年在享受公费医疗人员增多,药品调价,治疗费用标准提高的情况下,公费医疗费用比上年减少10万元,下降8.2%;人均支出101元,比上年减少15元;按改革前的增长速度计算,一年可节省开支69.9万元.1990年市直属单位公费医疗支出又比上年同期下降10%。从而摆脱了多年来公费医疗费用大幅度增长的局面。改革的具体内容是:
一、设置公费医疗专职机构。莱西市成立了以分管市长任主任,有关部门负责人为成员的公费医疗管理委员会,统一协调、管理公费医疗改革。委员会下设办公室,负责编制公费医疗经费预、决算及预算执行情况报表,定期组织公费医疗检查。
二、确定合理的经费定额。过去人均定额只有45元,大大低于实际支出,经费定额年年突破,丧失了定额的严肃性。新的改革办法规定,在职人员年人均60元,退休人员年人均100元,离休及二等乙级以上残废军人年人均140元。
三、采取了“源泉控制,系统管理”的办法。所谓“源泉控制”是指将公费医疗金额拨给医疗费发生源头——医疗单位统一控制使用。个人看病一律交付现金,回单位报销后,由单位将个人发生的医疗费汇总,定期到医疗单位结算,医疗单位相应核减享受单位的经费指标。这样医疗单位就能对各单位的公费医疗费用给予监督和适当的控制。所谓“系统管理”是把与公费医疗有关的管理部门、医疗单位、享受单位、享受个人四方全部置于公费医疗管理系统中。一是建立了指标控制系统。管理部门控制医疗单位或自管单位的公费医疗指标,医疗单位控制享受单位的公费医疗指标,享受单位具体控制每一名享受人员的公费医疗指标。二是建立了经费核算系统,逐级设帐,逐级核算。公费医疗办公室核算到医疗单位,医疗单位核算到享受单位,享受单位则按享受者设立明细帐,逐个核算其医疗费用的支出和指标的超余情况。这样层层控制,层层负责,加强了各方的责任和义务。
四、医疗费用与各方利益挂钩。一是与个人挂钩,按年龄组即35周岁以下、36—50周岁、50周岁以上分不同比例与个人挂钩,门诊费自负比例分别为15%、10%、5%,住院费自负比例分别为9%、6%、3%。年终门诊费指标如有结余,分别按其节余额的30%、20%、10%给予奖励。二是与单位挂钩。单位如突破指标,超支部分由单位自己负担50%,如有节余,按节余额的10%给予奖励。三是与医疗单位挂钩。如医疗单位超过指标,由医疗单位负担50%。反之,结余部分全部归医疗单位,按六·四比例分别用于建立公费医疗基金和职工集体福利奖金。
五、制定与公费医疗管理制度相适应的配套管理措施。一是对享受单位实行划区定点医疗。以减少医疗过程中的人情关系。二是取消记帐,患者看病一律交付现金,增加了患者看病的费用意识。三是实行“一证一册”,患者看病必须持《公费医疗证》和《病人手册》。四是实行“双处方”制。凡未附处方的医疗费单据不予报销,强化了享受单位对医疗费用的检查监督。五是对享受公费医疗人员按人建立《公费医疗登记卡》,防止了不属于公费医疗范围的人员享受公费医疗的现象。