近年来，铁岭市把发展社区卫生服务工作作为建立基本卫生保健制度的重要环节，创新机制，探索并实践社区公共卫生服务由政府购买，基本医疗服务由医疗保险和个人购买，医疗救助由政府和社会、相关部门予以补助的管理模式，收得了较好的效果，受到社区居民的普遍欢迎和充分认可。目前，全市共设置社区卫生服务机构120个，其中社区卫生服务中心25个（8个由社会力量举办），社区卫生服务站95个（全部由社会力量举办），覆盖了90%以上的街道和85%以上的城市人口。

1.规划实施、严格准入。铁岭市城市社区卫生服务机构按照服务人口、服务半径设置，每3-10万人设置一个社区卫生服务中心，每1-1.5万人设置一个社区卫生服务站，并严格规范社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入条件。社区卫生服务中心建筑面积不少于1000平米，社区卫生服务站建筑面积不少于150平米，并要求根据服务范围和服务内容合理配置床位、科室和有执业医（护）师资格的医护人员，安排必要的诊疗、辅助检查、预防保健和健康教育设备等。为充分利用现有卫生资源，避免重复建设，按照低成本、广覆盖、高效益、方便群众的原则，将社区卫生服务机构建设的重点放在吸纳社会力量上。社区卫生服务站全部实行社会力量举办，从业人员也主要从一级以上医院的富余人员、停薪留职人员、离退休人员中聘用，以确保从业者的基本素质。对于区域医疗资源较多的社区，采取公开招标方式，在具备基本设置条件的法人和自然人中，按照投资额度、设备配置情况、卫生技术人员结构状况等综合因素，择优设立社区卫生服务机构。

2.政府购买、完善功能。针对过去社区卫生服务机构只承担基本的医疗服务，服务项目单一，不能达到社区卫生服务机构的基本功能，采取政府购买方式丰富公共卫生服务项目，同时也增加了社区卫生服务机构收入。政府购买的社区卫生服务共有18项，社区卫生服务中心主要开展社区卫生诊断、日常信息管理、一类疫苗预防接种、结核病防治、艾滋病防治、常见传染病防治、高危人群和重点慢性病筛查、妇女保健和计划生育技术服务、儿童保健、残疾人康复管理等10项公共卫生服务；社区卫生服务站主要开展高血压管理、糖尿病管理、健康档案、卫生知识普及、重点人群健康教育、疫情报告和监测、重性精神病患者社区管理、老年保健等8项公共卫生服务。财政按每年每万人口10万元的标准筹集公共卫生服务经费，政府购买公共卫生服务的具体补助金额根据社区卫生服务机构为社区居民提供的公共卫生服务项目、数量、质量等核定。

3.强化投入、提升服务。在政府购买公共卫生服务的同时，为提高社区卫生服务机构的医疗和服务水平，对符合区域卫生规划的社区卫生服务机构，按照每个社区卫生服务中心50万元和每个社区卫生服务站5万元的标准补助配置基本医疗设备，设备由区级卫生行政机构统一管理、统一调配；根据社区卫生服务工作需要，社区卫生服务人员经岗位培训并取得相应的从业资格等考核结果后，每人每年1000元给予补助。

4.建立机制、严格考核。铁岭市采用专业部门考核、相关部门考核和社会满意度评价考核相结合的方式，定期对社区公共卫生服务项目的经费使用、工作质量和服务质量进行综合考核评价。为使考核评价更具科学性和可操作性，对政府购买的服务项目指标进行了尽可能的量化分解，按照服务数量、服务质量进行全方位量化考核评分，并按照各部门考核得分占总分值的权重比例计算综合分。同时加强对社区公共卫生投入经费项目预算管理，将筹集的社区卫生服务财政补助资金全部纳入专户，管用分开，专款专用。对经确认准入的社区卫生服务机构预拨60%补助，年末结算。根据社区公共卫生服务项目考核结果，达到考评标准者再拨付剩余的40%补助，未达标准的限期整改，整改合格后按实际完成服务量拨付补助，对整改后仍不合格的社区卫生服务机构，不予拨付剩余40%补助，并终止其准入资格。

银州区是铁岭市城市社区卫生服务示范区，城市人口34万；共设置社区卫生服务中心12个（2个由社会力量举办），社区卫生服务站25个，已实现城区人口全覆盖。由原市妇婴医院分院经过功能改造和机制转换设立的银州区辽海街保康社区卫生服务中心，房屋面积1000平方米，共有卫生技术人员15人，其中6名临床执业医师，1名公共卫生执业医师，8名护士，共设病床20张。中心在原有设备基础上，为方便群众，还准备了饮水机和报刊，开辟了健康教育室，配备电视、DVD等健康教育设施，免费给居民提供健康教育宣传品。中心始建之初，就把主要服务对象定位在老人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人以及贫困家庭人口上，两人一组（一名医生、一名护士）进行入户走访筛查病人，对高血压病等慢性病人和传染病人建立个人健康管理档案。通过深入家庭，送医上门，建立家庭病床，定期随访，对病人实行跟踪和动态管理。并开设电话服务，方便居民及时进行医疗咨询及急救呼叫，免费获得常见传染病防治和卫生知识普及宣传方面的资料。将药房交由医药企业托管，减少药品流通环节，降低药品成本，保证药品质量。对老年人、残疾人实行优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床的“三优先”服务，城市特困人口可持民政部门颁发的优惠卡到中心（站）优惠就诊，中心还为辖区适龄人群提供预防接种服务等等，真正体现了集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的社区卫生服务功能。

几年来，保康社区卫生服务中心共建立家庭健康档案1.2万户，发放健康教育处方3万张，开展健康教育讲座28次，高血压病的管理率91%，出诊1028人次，康复指导668人次，已初步建立起以基本预防保健为基础的工作机制，居民已经习惯到社区卫生服务中心咨询保健知识和进行常见病治疗，辖区居民对社区卫生服务机构的满意度达92%，表明服务机构与居民已经建立了比较稳固的服务关系。

铁岭市社区卫生服务工作取得了一定成效，但发展不平衡，与铁岭经济社会发展的要求还不相适应，仍然存在许多困难和问题：一是现有的医疗服务模式不能满足居民日益增长的医疗需求，不能适应新的医学模式转变和医疗市场变化，慢性非传染性疾病的早期预防工作亟待加强。二是社区卫生服务机构没有稳定的筹资机制，使服务功能和公益性落实难以到位。如因财力限制，多数社区卫生服务机构设施简陋，有的基本服务用房都缺乏，不得不租赁商品房开展业务。三是技术力量不足，全科医生短缺。这些问题的存在，严重制约着社区卫生工作的快速发展。

下一步将把社区卫生服务平台建设和全市经济建设整体规划同步考虑，建立比较稳定的政府投入机制和途径，进一步加快社区卫生工作。

一是发挥公共财政职能，建立健全政府投入机制。有效整合财力，并更多地向公共卫生服务领域倾斜，根据社区预防保健等公共卫生服务的具体项目和任务及补助标准，设立专项补助经费，用于母婴保健、计划免疫、健康教育和慢性非传染性疾病控制等公共卫生事业。统筹考虑中央、省市以及县区财政对公共卫生的投入，利用财政转移支付机制确保基本的社区卫生投入。

二是坚持政府主导原则，建立健全社区卫生服务网络。按照区域卫生规划和社区卫生设置规划的要求，立足于整合现有卫生资源，将社区卫生服务机构建设重点放在对二级以下医疗机构的转型上，适当吸纳社会资本，健全社区卫生服务网络，优化城市卫生资源结构，促进社区卫生服务机构和医院合理分工，方便群众在社区就诊，使卫生服务真正覆盖到每一个社区。到2008年，以街道办事处为单位设立社区卫生服务中心，基本建成社区卫生服务体系框架，覆盖面达到100%；到2010年，建成较为完善的社区卫生服务体系，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务。

三是建章建制，积极探索社区卫生服务和基本医疗保险相衔接的办法。结合城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗救助和即将开展的城镇居民医疗保险改革工作，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入医疗保险基金应支付的范围。细化城镇居民医疗保险社区卫生服务机构服务内容，制定引导参保人员在社区就诊的优惠条件和保障政策，真正形成“小病在社区，大病进医院”的新的医疗服务格局。

四是积极组织大、中型医院中高级医务人员到社区提供诊疗服务和技术指导，为社区医务人员提供技术支持，鼓励大医院退休医务人员到社区服务，建立大、中型医院与社区卫生服务机构之间定向挂钩、有效的双向转诊制度。

责任编辑 戴开成