时间:2021-01-04 作者:贾康 阎坤 鄢晓发 (作者单位:财政部财政科学研究所)
[大]
[中]
[小]
摘要:
近几年来,江苏省以农村医疗卫生公共产品供给机制创新作为让公共财政阳光照耀农村的着眼点,对不同性质的医疗卫生公共产品采取了不同的供给方式,如对于公共卫生防疫体系建设,各级财政全力支持;对于农村合作医疗采取财政、集体、个人合作的方式;对于医院则采取公办民助、民办公助等多种形式的体制创新,取得了较好的成效。
(一)公共财政重点支持农村公共卫生服务体系建设
江苏省把农村公共卫生服务体系建设作为政府的责任,由政府出资建立和管理,各级财政为此投入了大量资金,现已初步建成农村公共卫生防疫体系。
——安排公共卫生应急体系建设专项经费。江苏省各级财政3年共安排公共卫生应急体系建设专项经费15亿元,已全面建成了疾病预防控制体系,基本建成突发公共卫生事件医疗救治体系。
——为农村基本公共卫生服务提供专用资金。2005年,江苏省建立农村基本公共卫生服务专用资金,对农村公共卫生部门按农村常住人口比例提供此项资金。苏北地区平均每人每年6元,其中由省财政分担4元,其余由地方财政分担,2005年省财政分担额近2亿元。
——财政支持建立农村疾病控制和卫生防疫网络。如宿迁市改变乡镇“医防合一”体制,实行“...
近几年来,江苏省以农村医疗卫生公共产品供给机制创新作为让公共财政阳光照耀农村的着眼点,对不同性质的医疗卫生公共产品采取了不同的供给方式,如对于公共卫生防疫体系建设,各级财政全力支持;对于农村合作医疗采取财政、集体、个人合作的方式;对于医院则采取公办民助、民办公助等多种形式的体制创新,取得了较好的成效。
(一)公共财政重点支持农村公共卫生服务体系建设
江苏省把农村公共卫生服务体系建设作为政府的责任,由政府出资建立和管理,各级财政为此投入了大量资金,现已初步建成农村公共卫生防疫体系。
——安排公共卫生应急体系建设专项经费。江苏省各级财政3年共安排公共卫生应急体系建设专项经费15亿元,已全面建成了疾病预防控制体系,基本建成突发公共卫生事件医疗救治体系。
——为农村基本公共卫生服务提供专用资金。2005年,江苏省建立农村基本公共卫生服务专用资金,对农村公共卫生部门按农村常住人口比例提供此项资金。苏北地区平均每人每年6元,其中由省财政分担4元,其余由地方财政分担,2005年省财政分担额近2亿元。
——财政支持建立农村疾病控制和卫生防疫网络。如宿迁市改变乡镇“医防合一”体制,实行“一乡两院”体制,即把原卫生院的卫生与医疗功能分割,医疗部分实行资产置换,建立民营乡镇医院,保留乡镇卫生院。乡镇卫生院主要承担疾病控制、预防保健、健康教育、卫生监管、农村合作医疗管理等公共卫生职能,人员、业务、经费由县级卫生行政部门管理,人员经费列入县级财政预算,使公共财政支持公共卫生的财力得到加强。市、县(区)政府集中财力建设市级疾病预防控制中心、传染病防治中心、公共医疗卫生救护中心、妇幼保健中心、血液采供中心等五大中心和市、县、乡、村配套网络。
(二)公共财政为主,政府、集体、个人共同建立新型农村合作医疗体系
江苏省于2003年在全省10个县(市、区)进行了新型农村合作医疗制度试点,2004年在全省全面推开。考虑到地区经济发达程度不同,对省财政转移支付县和黄桥、茅山革命老区,由省财政按实际参加人数给予每人每年10元的补助,市、县、乡财政给予不低于每人每年10元的补助,个人交纳不低于10元;对财政转移支付县以外的地方,市、县、乡财政以县为主给予不低于每人每年15元的补助,个人缴纳不低于15元。2006年,最低标准提高到了每人每年50元,新增20元由中央负担4元,省财政负担16元。新型农村合作医疗建立三年来,取得很好的成绩。截至2005年底,已在全省97个县(市、区)开展,各级财政共安排新型农村合作医疗补助资金达20.7亿元,农民参合率达88%,90%以上的农民愿意继续参加农村合作医疗。
(三)政府支持引导下的农村合作医疗管理模式创新
新型农村合作医疗的多数试点地区是由政府抽调卫生部门人员另设机构,如合作医疗基金管理办公室,负责管理合作医疗基金。江阴市进行大胆创新,委托专业机构“中国太平洋人寿保险股份有限公司江阴支公司”(以下简称“太保”)来承办新型农村合作医疗基金管理业务。这一探索新路的努力,已取得较好成绩。
——推行“征、管、监”相分离的运作机制,权、责、利划分明确。政府负责基金的筹措工作;管理由“太保”承担,以充分发挥其专业优势;在监督上,则以卫生行政部门为主对“太保”和医疗机构监督管理,同时农民也对“太保”和医疗机构进行监督管理,形成行政部门、业务管理中心、医疗机构、农民相互监督的制约机制。“太保”提供技术和服务过程中,只收取固定管理费用,但基金如出现赤字,要由“太保”承担,如有结余则全部纳入基金账户。
——推行电子化服务,方便群众,提高效率。各定点医疗机构均设有结报站,统一采用计算机网络化管理,与“太保”建立的农村医务人员管理中心保持后台信息畅通,参保对象出院时由参保人员或家属出具相关票据及凭证,当场就能结报医药费,领取补偿金。并取消了以往农村合作医疗中农民不能择院就医的老规矩,参保人员在本市范围内和本市周边地区二级以上医院可自主选择定点医疗机构,无须办理转院和审批手续。
——政府与市场紧密结合,分工合理,各尽其能。新型农村合作医疗基金由“太保”管理并负责向农民给付,不但确保专款专用,而且有效利用了保险公司专业化的电子网络设备,审核、审批更为严密,过程透明。改以往“花钱设机构养人”为“花钱买服务”,提高了效率,减轻了财政负担。促进了政府职能转变,把精力放在资金筹集和监督工作上,使社会事务管理水平得到明显提高。
江阴的农村合作医疗试点启动以来,农民参保覆盖率已从2001年的86.9%提高到2005年的99.2%。几年来江阴市农村合作医疗的资金盘子既没有入不敷出,也没有发生大量沉淀的情况,切实提高了广大农民的健康保障水平。
(四)政府指导下的乡镇医院产权改革与服务改进
针对乡镇医院资金不足、技术落后、设备陈旧、人浮于事、入不敷出的矛盾和问题。江阴、宿迁等地对乡镇医疗机构进行产权改革,引进市场机制,取得初步成效,由此改变了传统的单一政府投入体制,鼓励社会资金、非公产权进入医疗领域,支持民资、外资办医,建立社会多元办医新机制,形成政府管医、社会办医、与市场经济相适应的新式医疗服务体系。
——规范的转制和转制后的规范监管。几年来,江阴、宿迁等地对众多乡镇医院(卫生院)实行了转制和资产置换。江阴市对农村卫生院改制是由市国资办委托会计事务所对乡镇卫生院的资产进行评估,再由市卫生局在组织民意测验和领导考评相结合的基础上召开推选经营者大会,由职工投票选出经营者,以股份合作经营为主要形式。宿迁市由政府举办乡镇卫生院专司疾病预防控制、健康教育、卫生监管和合作医疗管理的同时,把原卫生院的医疗部分通过资产置换组建为民营乡镇医院,接受政府监管,开展适度竞争。如宿迁人民医院引入南京鼓楼医院集团、金陵药业的股份和专业力量,与市政府共同持股,成为一所混合所有制医院,服务于农民大病医疗。政府为加强监管,还对医疗行业作出了一些“临界值”的规定,如处方中自费药品部分不得超出10%,超出则由医生负担,等等。
——财政投入一视同仁,改善乡镇医院医疗设备和提高人员素质。2005年,江苏省投入专项资金用于改善农村乡镇卫生院的医疗设备。对每个乡镇卫生院投入25万元,另外由卫生院配套25万元。医疗设备采购由省一级单位集中招标采购,资金直接由财政支付,设备直接送达卫生院,公办卫生院和民办卫生院(医院)一视同仁。目前已对全省300多个卫生院进行了医疗设备改造。2006年,在原来已推行的培训制度基础上加大力度,财政安排培训经费,由每院每年度培训1人增加到培训2人,从院长扩大到业务骨干。
——财政支持、引导人才合理流动。为了提高乡镇卫生院(医院)的医疗技术和服务水平,江苏省要求省级医院(医师)晋升中高级职称资格,必须包含在农村卫生院服务一年的先决条件,并且医院每向乡镇卫生院派出1名医生,财政补助每人次3万元/年。一些地区建立了卫生人才服务中心,所有医疗机构和卫技人员签订合理流动的聘用合同,在卫生人才服务中心签证,进行人事代理。
实践证明,乡镇卫生院改制已取得了较好效果。从过去政府办医院到改革后支持医疗机构自主发展,医疗资源迅速扩张,卫生院业务收入获得较大增长,医疗服务价格稳中有降。如宿迁市医院人均门诊费用由1999年的37.62元降至2005年的28.09元,下降了25%,医疗服务价格低于全国平均水平的1/3左右。各医院纷纷实施低价位策略,实行大病种限额收费等办法,切实减轻病人负担,以吸引更多病人。医生开大处方、药品回扣、红包等一些不规范医疗行为得到明显遏制。
相关推荐