时间:2021-09-11 作者:余增长
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摘要:
我国新一轮医改始于 2009 年。这项持续了十多年的医改为何还在路上, 还在不断发力 ? 原因是这项改革涉及全国人民的健康需求,涉及部门太多,关联性太强,牵一发而动全身。到目前为止,我国唯一得到中央深改组认可并予以推广的医改模式是福建省三明市“三医联动”改革的实践经验。今年 3月 23 日,正在福建考察的习近平总书记专门来到三明市了解当地医药卫生体制改革开展情况。
三明医改之所以能够一枝独秀,从一个名不见经传的三明市逐步引起省市乃至国务院和中央领导的重视并要求在全国推广,一方面是由于三明市在医改中很好地贯彻了中央有关医改的文件精神,结合基层的具体问题,财政部社会保障司调研组在三明市第一医院向院长了解情况。
我国新一轮医改始于 2009 年。这项持续了十多年的医改为何还在路上, 还在不断发力 ? 原因是这项改革涉及全国人民的健康需求,涉及部门太多,关联性太强,牵一发而动全身。到目前为止,我国唯一得到中央深改组认可并予以推广的医改模式是福建省三明市“三医联动”改革的实践经验。今年 3月 23 日,正在福建考察的习近平总书记专门来到三明市了解当地医药卫生体制改革开展情况。
三明医改之所以能够一枝独秀,从一个名不见经传的三明市逐步引起省市乃至国务院和中央领导的重视并要求在全国推广,一方面是由于三明市在医改中很好地贯彻了中央有关医改的文件精神,结合基层的具体问题,财政部社会保障司调研组在三明市第一医院向院长了解情况。
以解决问题为导向,在体制、机制方面对公立医疗机构运行保障及其相关联的医药购销、医保报销、价格调整等诸多方面进行组合式的改革;另一方面,从财政部到福建省财政厅再到三明市财政局,从上到下各级财政都充分发挥了职能作用,对基层改革的亮点给予了充分关注,及时总结经验, 适时加以推广。特别是党的群众路线教育实践活动期间,财政部门能够深入改革第一线,发现并总结三明市公立医院综合改革的经验,将基层的改革实践从理论上加以提升,最终形成了“三医联动”的改革模式。
参与医改的部门很多,为何财政部门会上下一心力推三明“三医联动” 改革模式这条经验呢?
(一)财政部门是医改的重要推手财政部门是各级医改领导小组的重要组成单位。从中央政府到省市政府, 财政部门都是医改重大政策制定的参与者、方案实施的执行者和监管者。新一轮医改方案推出前,中央财政和省级财政都提出了五项投入的总规模和投入的重点,明确了财政应当承担的经费保障责任的具体内容。
2009 年新一轮医改启动后,福建省各级财政对医疗卫生领域的财政性资金投入,无论在绝对数还是相对数上均呈现出逐年增长、跨越式增长的态势。据统计,2009—2015 年,福建省医疗卫生(不考虑计划生育和食品药品监管)财政累计支出 1320.04 亿元(2009—2014 年支出数据为财政总决算数,2015 年数据为决算快报数据,下同),2015 年比 2009 年增加了 216.4 亿元, 增长 237%, 年均增幅39.5%,高于福建财政收支年均增幅。6 年间,医疗卫生支出占一般公共预算支出比例从 6.4% 提高到 7.7%,增加了 1.3 个百分点。
2016—2020 年, 福建省医疗卫生财政累计支出 2229.39 亿元(2016— 2019 年支出数据为财政总决算数,2020 年数据为决算快报数据,下同),
2020 年比 2016 年增加了 144.34 亿元, 增长 38%,年均增幅 8.43%,高于福建财政收支年均增幅。5 年间,医疗卫生支出占一般公共预算支出比例从 8.83% 提高到 10.01%,增加了 1.18 个百分点。
从支出结构看,医疗卫生财政支出结构较为均衡。以 2020 年为例,全省医疗卫生财政投入 521.92 亿元中,用于支持基本医疗保险、公立医院综合改革、公共卫生服务、基层医疗卫生机构的支出达到了 441.25 亿元,占总支出的 85%。支出体现了医改“保基本、强基层”的总体要求,投入重点明确, 符合改革发展趋势。
(二)财政部门没有自己的部门利益财政部门作为政府的综合部门,没财政部社会保障司深入福建省和三明市调研医改工作,总结归纳三明市公立医院综合改革“三医联动”经验。
有部门特殊利益。年度预算经人民代表大会审议批准后,就必须执行到位。预算安排的保基本运转经费和各类专项经费,都要在预算执行中加强监管, 追求资金使用效益的最大化。所以,加强预算执行中的监管,随时发现问题、解决问题,是我们的重要工作。预算执行中发现的好典型也要重视并推广。因此,支持三明公立医院综合改革,解决好当时社会上呼声最高的“看病难、看病贵”的问题,就成为医改工作的重中之重。
(三)“三医联动”改革模式是财政部门在开展党的群众路线教育实践活动中深入三明调研、上下联动总结归纳的改革经验
三明市启动公立医院综合改革时, 正值开展党的群众路线教育实践活动。财政部领导要求部内各司局在开展群众路线教育实践活动中要深入基层调查研究,总结可推广、可复制的基层首创经验。
2013 年,财政部社会保障司在选择重点调研项目时,认为三明医改情况有一定的代表性,由分管副部长带队,社会保障司司长和相关处室负责人等组成的财政部调研组抵达三明市。
省财政厅领导及社会保障处人员也一同赶到三明市,配合财政部调研组深入医改有关单位,实地查看有关资料, 召开座谈会,在三明市完成了“三明医改可复制可推广”的调研报告初稿。其后,2013 年 12 月 24 日第 40 期《财政简报》以“‘医疗、医保、医药’三医联动 三明市向公立医院综合改革要红利”为标题刊登了三明医改的经验。这期简报报送给了中共中央办公厅、国务院办公厅、全国人大办公厅、全国政协办公厅等中央机构,“三医联动” 改革举措引起了国务院领导的关注。
2014 年 2 月,刘延东副总理亲自带队赴三明市进行调研,充分肯定三明医改的做法。随后,三明市被纳入第二批城市公立医院改革试点范围。同年6 月,财政部会同卫生计生委在三明市召开全国城市公立医院综合改革试点座谈会。
2015 年是公立医院改革深入推进的关键之年。作为我国医改进程中涌现出的一个典型样本,社会各界对三明医改的关注度也不断提升。三明模式是否可复制、可推广引起了社会广泛的讨论。7 月 16 日,时任财政部部长楼继伟在会见来访的世界银行行长金墉时,表示非常赞赏金墉向李克强总理提出的中国医药卫生体制改革特别是关于在福建全省推广三明市“三医联动” 改革的建议。之后,楼继伟指示社保司安排三明市负责医改工作的领导同志来部里作全面汇报。在听取完汇报后楼继伟表示:“三明医改取得了很大成就,有目共睹,可以说是为中国医改破题了。财政部是力挺三明模式的, 今后还会继续支持。我们对医改的前景要有信心。”
2015 年 9 月 29 日,财政部社会保障司在第 14 期《情况反映》上,再次以“三明医改可复制可推广”为标题, 向财政部领导及各司局印发了调研报告。楼继伟会同国家卫计委主任李斌一起向国务院领导建议 : 在全国推广三明医改经验。从此,三明市“三医联动”改革措施逐步升级为“三医联动” 改革模式,并获得中央深改组的认可, 得以面向全国推广。
(作者为福建省财政厅退休人员、福建省医改研究会常务理事)
责任编辑 李艳芝
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