时间:2020-02-12 作者:安徽省财政厅
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摘要:
县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的内在要求,也是一项关系群众生命健康的重大民生工程。安徽省于2012年9月启动县级公立医院改革试点、12月全面铺开,在县级全面建立国家基本药物制度。支持县级公立医院综合改革是公共财政的职责所在。安徽省各级财政部门围绕中心、服务大局,主动参与改革设计、广泛深入调查研究、着力健全保障机制、全力加大财政投入,有力地保障了全省县级公立医院综合改革顺利推进。
主动研判 全力保障
安徽省财政厅党组始终将医改摆在突出位置狠抓不懈,县级公立医院改革中每次重大决策部署,厅党组书记、厅长罗建国等负责同志都要走基层、进医院、上部门,了解百姓之切、医院之需、部门之难。
改革之初,针对县级公立医院的特殊性和复杂性,省财政厅抽调骨干力量、集中时间,对全省符合条件的县级公立医院收支构成、药品加成、财政投入等情况进行了多方案模拟测算。在模拟测算和深入调研的基础上,向省政府医改领导小组提出了县级公立医院管理体制及运行补偿、绩效考核、内部分配、药品采购、人事管理等方...
县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的内在要求,也是一项关系群众生命健康的重大民生工程。安徽省于2012年9月启动县级公立医院改革试点、12月全面铺开,在县级全面建立国家基本药物制度。支持县级公立医院综合改革是公共财政的职责所在。安徽省各级财政部门围绕中心、服务大局,主动参与改革设计、广泛深入调查研究、着力健全保障机制、全力加大财政投入,有力地保障了全省县级公立医院综合改革顺利推进。
主动研判 全力保障
安徽省财政厅党组始终将医改摆在突出位置狠抓不懈,县级公立医院改革中每次重大决策部署,厅党组书记、厅长罗建国等负责同志都要走基层、进医院、上部门,了解百姓之切、医院之需、部门之难。
改革之初,针对县级公立医院的特殊性和复杂性,省财政厅抽调骨干力量、集中时间,对全省符合条件的县级公立医院收支构成、药品加成、财政投入等情况进行了多方案模拟测算。在模拟测算和深入调研的基础上,向省政府医改领导小组提出了县级公立医院管理体制及运行补偿、绩效考核、内部分配、药品采购、人事管理等方面的改革思路和对策建议,有力地推动了全省县级公立医院综合改革总体制度设计的构架形成。
为保障县级公立医院综合改革财政保障制度有效落实,罗建国厅长在全省改革动员会上要求财政部门绝不允许出现因为资金安排不到位影响改革的推进。省财政厅还专门召开财政系统动员会和业务培训班,要求财政部门在资金测算上要准、资金安排上要足、资金拨付上要快、资金管理上要严,切实保障改革顺利推进。2013年以来,省财政还将县级公立医院零差率补助纳入省政府民生工程,叠加民生工程的强力推动机制。县级财政将县级医院符合国家规定的离退休人员费用纳入年度预算,足额安排。对符合县域卫生规划的县级医院基本建设、大型设备购置等发展建设支出,按照有关规定纳入综合预算,县级财政逐年统筹安排,省、市财政予以补助。县级医院承担公共卫生任务和公共服务发生的支出,县级财政部门按照服务成本核定补助。
创新理念 明确方向
坚持公共产品理念。新医改启动以来,安徽各级财政部门坚持理念创新,拓展公共产品,瞄准改革方向,按照“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的核心理念,在县、乡、村全面建立国家基本药物制度,实现国家基本药物制度在农村医疗服务体系网络中全覆盖。同时,全力落实基本和重大公共卫生服务项目,保障城乡公共卫生服务产品均等供给。
坚持购买服务理念。改革不仅需要加大投入,同时也要善于用投入来推动改革,建立新的体制机制,用新体制机制来保障和巩固改革成果。医改中,安徽省财政部门不是单纯地关注拿多少钱、花多少钱,而是坚持购买服务,在财政补助、医保谈判、大病保险、公共卫生等方面,通过政府购买服务的方式,明确任务数量、工作要求等,变“养人办事”为“办事不养人”,推动工作落实。
坚持激活市场理念。县级公立医院是公益二类事业单位。安徽省财政部门围绕“日常运行靠服务、发展建设靠政府”的基本原则,一方面着力“放权”经营,通过财政资金引导,提升医院自我管理、自主经营的法人能力,鼓励医院规范经营,提升服务,提高技术,以自己的经营能力争夺“医疗市场”;另一方面,鼓励民营资本办医,通过举办综合性医院、参与公立医院资产重组等方面,发挥市场机制作用,形成公平竞争的良好秩序。
突出关键 创建机制
改革启动以来,安徽省各级财政部门紧抓关键环节,着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。
建立医院全面预算管理制度。根据新的《医院财务制度》,安徽省财政厅出台了《县级公立医院运行补偿管理暂行办法》,推动县级公立医院建立全面预算管理制度,明确政府对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法,并按照“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”原则编制预算。在收入方面,根据医院前三年医疗服务任务、医疗服务平均收入情况,并综合考虑医疗技术进步、医疗保障及需求提高和物价上涨等影响医疗收入的相关因素核定。在支出方面,分项核定医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出,保障政府对公立医院投入政策完善。
建立零加成率补偿分担机制。以药补医机制是导致群众看病难、看病贵和“因病致贫、因病返贫”的根本原因。这次改革的最大亮点就是全面取消县级公立医院药品加成。对医院因取消药品加成而减少的收入,一方面,采取政府间接买单,通过收取诊查费,由医保基金承担加成收入的近75%部分。另一方面,采取政府直接买单,由省财政按诊疗人次承担加成收入的25%部分,每年投入2.5亿元。省财政结合全省县级公立医院诊疗人次(每个门急诊人次视为1个诊疗人次,每个出院人数折算3个诊疗人次,全省平均每诊疗人次补助9.16元)确定补助基数,并纳入一般性转移支付每年度给予补助。以后年度,诊疗人次的增加部分由县级财政统筹安排、按月核拨补助资金,省财政在一般性转移支付中统筹考虑诊疗人次的变化情况。
建立国有资产绩效考核制度。医院运行好不好,其中一项重要衡量指标就是国有资产和财政投入的效果怎么样。为此,安徽省财政厅出台了《县级公立医院国有资产运行管理及绩效考核暂行办法》。一是严格控制投资,在保证正常运转和事业发展的前提下严格控制医院对外投资。对经过可行性论证,且经过主管部门和财政部门审批的,可以按规定进行投资,但投资范围仅限于医疗服务相关领域和购买国家债券,不得从事非医疗服务相关领域和股票、期货、基金、企业债券等投资,不得使用财政拨款、财政拨款结余对外投资。二是规范举债管理,严格控制医院建设规模、标准和贷款行为,原则上禁止县级医院举债建设,严格禁止县级医院集资购买大型医用设备。医院在建工程或项目确需举债或融资租赁的,应按程序报主管部门会同有关部门审批。三是加强运营考核,医院资产运营效果考核纳入医院总体绩效考核范围,并将考核结果与财政补助等挂钩。同时,强化对医院财务活动及相关经济活动的监督,包括预算管理、收支管理、资产管理和负债管理等全方位的监督,规范医院内部审计,提高国有资产和财政投入的效果。
完善药品、耗材、器械采购机制。全省统一基本用药目录,县级医院基本用药统一为1118种,基药采购金额占总采购金额的比例不低于80%。县级医院药品按照“量价挂钩、招采合一、双信封制”的办法,由省集中招标采购。将全省公立医院药品、耗材、器械全部纳入招标采购范围,保证质量,控制价格。
此外,支持建立竞争性的人事制度,实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理;县级医院在空余岗位内新进的人员在职称评聘、工资福利、进修培训、考核奖励等方面与在编在岗人员享有同等待遇。建立激励性的收入分配制度,实行绩效工资制度;实行“双考核、双挂钩”,对县级医院的考核结果与财政补助、院长收入、人员经费占总支出比例等挂钩,医院对职工的考核结果与职工的奖励性绩效工资、奖励基金发放挂钩。建立现代医院管理制度,建立县级公立医院管理委员会负责医院重大决策,县级财政部门负责资产管理、财务监管;落实医院自主经营管理权;建立院长选聘制和任期目标制,实行院长负责制和年薪制,院长年薪由财政部门根据考核结果安排。
在全省各级财政的有力保障下,通过综合改革,初步实现了预期目标。群众看病负担减轻,2013年县级医院药品价格和次均门急诊药品费用同比下降5%,次均住院药品费用下降10%。医院服务效率得到提升,2013年县级医院门急诊人次同比增长10%,出院人次增长5%。药品集中采购取得实效,省集中招标采购的中标价比医院自行采购价下降10%左右,2013年节约采购费用约6.4亿元,最大限度让利百姓。
责任编辑 刘慧娴
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