2007年5月,北京市朝阳区与市属安贞医院达成协议,在朝阳区大屯街道启动三级医院发展社区卫生服务的试点工作,经过一年多的运转,基本做到了百姓满意、政府满意、医院满意。安贞医院举办的大屯社区卫生服务中心的成功探索,开创了三级医院发展社区卫生服务的新模式,是整合区域医疗卫生资源、降低医疗卫生成本,解决老百姓看病难、看病贵问题的重要创新举措。
(一)更新理念,破除医疗体制改革的利益困局。要解决老百姓的看病难、看病责问题,仅仅依靠加大对区级医疗卫生机构的投入是不够的。因为任何一家区属的二级医院即使在短时间内投入大量的资金也无法迅速成长为三级甲等医院,人才的储备和管理的积累需要一个长期的过程。事实上,朝阳区现有医院117家,其中区属医院48家,要满足群众的看病需求,必须整合区域内的包括国家部委医院、市医院、区医院在内的多种社会资源,共同为朝阳区的老百姓提供基本医疗服务。为此,朝阳区提出加强财政性资金投入,整合社会医疗资源,积极推进三级医院发展社区卫生服务的思路。只要是致力于为朝阳区老百姓提供基本医疗服务的医疗机构,无论区属与否,区财政一律提供财力支持。之所以选择三级医院,是因为三级医院具有较强的医疗力量,能够提供群众放心的医疗服务;之所以选择三级医院发展社区卫生服务,是因为将三级医院的优良医疗资源输送到社区,一方面群众足不出小区就可以享受到大医院的优质医疗服务,另一方面也缓解了三级医院的就医门诊压力,一定程度上解决了老百姓看病难的问题。而当遇到大病需要转诊时,可直接由绿色通道转入大医院的病房,病情好转以后再转回社区服务中心继续疗养,这又可以在一定程度上缓解群众看病贵的压力。
(二)创新机制,科学规划公共卫生服务经费投入。相比于政府办社区卫生服务中心的模式,三级医院发展社区卫生服务的模式可以有效克服资金使用效益低下的问题,将有限的财政资金用在解决民生问题的刀刃上。以大屯社区卫生服务中心为例,政府目前对三级医院举办社区卫生服务的投入,主要包括无偿提供场地、配齐医疗设备、公共卫生经费补助和药品零差率补贴等直接用于卫生事业发展的项目。如果按照卫生行政部门直接举办社区卫生服务中心的模式,实行收支两条线管理,财政每年需投入正常运转资金923.77万元(不含药品成本),其中基本支出545.6万元,项目支出378.17万元,大部分资金用于养人;而实行三级医院“院办院管”模式,财政每年只需投入正常运转资金479.6万元,减幅达48.08%。由此分析,可以看出,前者投入大,但主要用于养人,用于促进社区卫生事业发展的投入较少,难以解决技术水平不高、居民信任度不高、管理经验不足等问题;后者投入少,但是在三级医院丰厚的资源、先进的技术支撑下,社区卫生服务机构将会取得长足发展,真正实现“低投入、高效益”。
责任编辑 冉鹏