时间:2019-10-22 作者:戴笑慧丨管小明 江西省赣州市财政局于都县财政局
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摘要:
县级公立医院改革,一直都是难点,也是焦点。近年来,江西省于都县充分利用国家卫计委对口支援契机,摸着石头过河,逐渐走出了一条于都医改之路。2017年上半年,经国务院医改办考评,于都县公立医院综合改革获得全省第1名、全国第5名,并被列为第二批国家县级公立医院综合改革示范县。
于都县共有县直公立医院4个,乡镇卫生院25个,全县医务人员3452人,自2014年开始启动县级公立医院综合改革试点,坚持“保基本、强基层、建机制”原则,本着“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗事业得发展”的改革初心,探索推行医改惠民政策,取得了显著成效。主要表现在“四降两升”方面:一是医院药占比下降。四个县级公立医院药占比(药品收入占业务收入比重)由改革前的41.9%降至27.8%。二是次均费用下降。四个县级公立医院门诊次均费用由改革前的262元降至168元,住院次均费用由改革前的6286元降至4632元。三是患者自付比例下降。四个县级公立医院患者自付比例由改革前的48.5%降至29.6%。四是外转率下降。外转率由改革前的25.2%降至11.2%。五是门急诊人次增长。2017年1—8月四个县级公立医院门急诊人次699225人次,较改革前增长53.41%。六是住院人次增长。2017年1—8月四...
县级公立医院改革,一直都是难点,也是焦点。近年来,江西省于都县充分利用国家卫计委对口支援契机,摸着石头过河,逐渐走出了一条于都医改之路。2017年上半年,经国务院医改办考评,于都县公立医院综合改革获得全省第1名、全国第5名,并被列为第二批国家县级公立医院综合改革示范县。
于都县共有县直公立医院4个,乡镇卫生院25个,全县医务人员3452人,自2014年开始启动县级公立医院综合改革试点,坚持“保基本、强基层、建机制”原则,本着“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗事业得发展”的改革初心,探索推行医改惠民政策,取得了显著成效。主要表现在“四降两升”方面:一是医院药占比下降。四个县级公立医院药占比(药品收入占业务收入比重)由改革前的41.9%降至27.8%。二是次均费用下降。四个县级公立医院门诊次均费用由改革前的262元降至168元,住院次均费用由改革前的6286元降至4632元。三是患者自付比例下降。四个县级公立医院患者自付比例由改革前的48.5%降至29.6%。四是外转率下降。外转率由改革前的25.2%降至11.2%。五是门急诊人次增长。2017年1—8月四个县级公立医院门急诊人次699225人次,较改革前增长53.41%。六是住院人次增长。2017年1—8月四个县级公立医院住院人次55893人次,较改革前增长41.55%。
主要做法
(一)改革管理体制,突出政府办医责任。坚持政府主导原则和公立医院主体地位。一是改革政府办医体制。整合8个部门管理权限,成立县政府主要领导任主任的公立医院管理委员会,专项负责医改决策部署、重大项目实施,深化“放管服”改革,将公立医院人事管理、绩效分配、预算执行等自主权下放给医疗机构,确保医改工作稳步高效推进。二是加大财政投入力度。建立医改专项资金,县财政每年安排5000万元医改专项资金,专项用于于都县公立医院学科建设、人才培养、大型设备购置等,县级公立医院及乡镇卫生院的大型设备和信息化建设纳入财政补助。加大基础设施建设,计划投入14.06亿元,用于新区人民医院(8.9亿元)、新区妇保院建设(3.36亿元)和县第二人民医院整体搬迁(1.8亿元);投入1亿元对全县27所乡镇卫生院进行全面升级改造;投入8000余万元在全县规划建设316个产权公有制村级卫生计生服务室。有效地提升了全县整体医疗服务水平。强化兜底保障,建立了基本医疗保险、大病医疗保险、疾病商业补充险、医疗救助、健康暖心基金五道保障线,在省市“四道保障线”的基础上,由县财政出资3000万元成立“暖心工程”救助基金,形成了健康扶贫第五道保障线。三是改革人事制度。允许县级公立医院直接签约二本以上(含二本)医学类毕业生和45周岁以下中级以上职称的于都籍医技人才;明确副高七级岗位不受岗位职数限制,实行“即评即聘”。按照“以人口定床位,以床位定岗位,以岗位定编制”的原则,重新核定县级医院编制数,实行编制备案制动态化管理。
(二)破除以药补医,建立医院运行新机制。一是取消药品加成。所有药品(除中药饮片及医院制剂)实行零差率销售,县级医院药占比不得超过30%,乡镇卫生院药占比不得超过38%。二是实施药品联合限价采购。搭建了于都县药械联合限价阳光采购平台,按低价准入原则,采取3+X的模式(3指在省市县层面各遴选一家配送企业,X指备案药品配送企业)集中配送,严格执行“两票制”。通过联合限价采购,于都县药品价格大幅下降,单个药品的价格最高降幅达90%,平均降幅在30%。三是动态调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则,实行小步快走、动态调整、随降随调,调高的医疗服务价格纳入医保报销范畴,不增加群众看病就医负担。四是改革医院内部管理体制。建立总会计师制度,公开遴选了4名总会计师进驻到四个医共体牵头单位,对医院预算、财务、成本管理及会计核算、重大经济决策等方面进行全程监督。
(三)组建医疗服务共同体,深入推进分级诊疗。一是组建医疗服务共同体。坚持以资源共享和人才下沉为导向,按“1+3”模式组建了四个医共体,实现一体化管理,建立“县级医院+乡镇卫生院+村卫生室”的“1+1+1”师徒关系,实现县乡村协同发展。二是改革医保支付方式。组建医保资金管理与结算中心,将医保服务关口前移,医保资金年初按人头总额预付给牵头医院,按床日付费和按病种付费由医院之间相互结算,推进分级诊疗、自主控费,杜绝过度检查、治疗和用药。三是实行就诊差异化报账。对自行到县外就医的在原报账比例基础上降低20个百分点,自行从基层医院到县级医院就医的报账比例在原报账比例基础上降低10个百分点;筹资1.05亿元用于基层卫生院门诊统筹。引导参保人员常见病、多发病在县域内就诊、在门诊就诊,提高医保资金运行使用效率,实现 “首诊基层、急慢分治、双向转诊”的良性循环。
(四)加强重点学科建设,提高综合服务能力。充分利用国家卫生计生委对口支援机遇,北上南下培养人才,争取了北大人民医院、中日友好医院、北京肛肠医院等知名医院与于都县四个县级医院建立“一对一”帮扶机制,对于都县薄弱学科实行“点对点”帮扶。县级医院成立帮扶专家组,通过资金设备支持、专家驻点帮扶、会诊及手术指导等方式,帮扶基层医疗机构提高综合服务能力。实行县级公立医院和基层医疗机构之间人员交流“双派送”,县级医院派出人员到基层卫生院进行传帮带,基层卫生院派出卫技人员到县级医院进修学习。以医疗信息平台为载体、县级医院为核心,上接北大人民医院、南昌大学第一附属医院,下联基层卫生院、村卫生所,开展远程会诊和远程医疗服务。通过结对帮扶政策,将优质医疗服务下沉到基层,实现“资源可共享,医生往下走,基层强起来”的发展目标。
存在的主要问题
(一)医改政策宣传力度不够。一是有些干部和医务人员对医改的重要性认识不足,对相关政策理解不透、把握不准,对医改心存疑虑,投身改革的主动性、积极性不强。二是群众对医改政策知晓率不高。部分群众对医改的目标任务、内容重点、相关措施和优惠政策不甚了解。如尽管取消了药品加成,但加大了服务收费,患者对医疗负担存在担忧,对分级诊疗、双向转诊等医改政策不理解,甚至误解,对改革是否惠民存在质疑。
(二)分级诊疗制度推行难度大。一是基层首诊制度难以落实。在分级诊疗推行过程中,群众对分级诊疗的意义和作用不清楚,对基层医疗机构服务能力存在质疑,“就高不就低”的就医习惯一时难以改变。二是分级诊疗转诊程序繁琐。各医共体之间的患者办理双向转诊程序较为繁琐,层层审核,需要多地来回奔波,群众意见大。
(三)医疗机构服务能力有待提高。一是医疗机构存在招聘难留人难现象。尽管于都县为引进专业人才提供了一些政策保障,但医疗卫生的软硬件与发达地区相比还是存在一定差距,县级公立医院高精尖人才引进难,基层卫生院医技人才紧张,限于编制,一些优秀人才、急需人才引不进、留不住。二是乡镇卫生院基础设施薄弱、分类不细、专业性不高。三是信息化平台有待完善。覆盖全县的医疗卫生信息网络平台尚未建立,县、乡两级医疗机构信息不对称,资源无法共享,无法实现信息互联互通、检查检验结果共享互认、患者双向转诊网上审批。
有关建议和对策
(一)加强宣传引导,营造医改的良好氛围。一是加大宣传力度,相关部门、各乡镇和社区(居委会)要将医改政策的宣传当成是主动参与医改的大事来抓,采取多种形式,向广大群众广泛宣传医改的重大意义、政策措施和改革成效,不断增强广大医务工作者和群众的信心。二是加强学习培训。通过举办各种医改学习班、培训班和专题研讨班,吃透改革政策精神,当好执行者和宣传员,积极引导社会预期,及时回应社会关切,凝聚全社会对医改的广泛共识。
(二)合理利用资源,进一步完善分级诊疗制度。加大对基层医疗服务的帮扶,真正做到人员、技术的下沉,不断改善基层医疗环境和医疗设施,提升基层医疗服务能力,让更多的群众享受到改革带来的红利。简化患者转诊手续,建立科学有序、安全便捷的双向转诊绿色通道。
(三)强化政府责任,不断提升医疗机构服务能力。一是加大财政投入。进一步加大医疗基础设施建设、大型医疗设备购置和政策性补偿等财政投入,改善基层医疗服务环境和提升医疗服务水平。二是规范医保基金收支预算管理,建立激励与惩戒并重的有效约束监督机制,加强运行管理,规范就诊行为,充分发挥医保支付对公立医院改革的支撑作用。三是加强医疗卫生人才队伍建设,提升医疗服务水平。完善用人机制,探索高级人才留用新途径,加大培优力度,提升现有人才专业技能,科学制定医疗机构绩效考评制度,落实多劳多得、优劳优酬的分配机制,加强基层医护人员培训,建立全科医生制度,提高基层医务人员基本工资待遇,稳定基层卫生人才队伍。四是加快推进信息化建设,搭建区域医疗共享信息平台和医改业务系统,充分发挥大数据、云计算管理优势,利用“互联网+”思维助力医改高效推进,实现县、乡、村医疗机构信息互联互通、同级医院检查检验结果互认、线上审批、健康档案共享、远程会诊。
责任编辑 雷艳
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