时间:2020-01-15 作者:邓勇 (作者单位:北京中医药大学法律系)
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摘要:
近年来,传统中医药行业逐步复兴,而互联网技术和人工智能的发展则为中医药的传承与创新提供了一种全新的可能,国家对此高度重视,出台了一系列政策和法律法规予以支持引导,力求通过中医药信息化、智能化建设,打破原有中医药行业环境信息孤岛及中医药资源分配不合理的局面,以期中医药行业更好地服务于人类健康。借助这一东风,浙江省海盐县自2009年开始中医智能化建设,近十年来,海盐县坚持“中西医并重”方针,积极构建中医智能化发展平台,创新研发中医智能化系统,全面推进中医智能化建设,经过中医基层化、基层信息化、应用智能化的层层部署,发展成为全国基层中医药工作先进县,全县中医药社区卫生服务覆盖率和一体化率达到100%,县内9个乡镇卫生院及街道社区卫生服务中心均已经建立了规范化、标准化的独立中医药服务区,并且海盐县在全国率先部署了覆盖全县域的中医智能诊疗系统,其中医智能化建设取得了显著成果。笔者介绍了海盐县中医智能化建设模式的具体内容,以此分析海盐县如何通过智能化建设应对传统的基层中医药行业面临的问题并研究其模式的借鉴意义。
基层中医化、应用智能化的“海盐模式”分析
海盐县依托杭州聪宝科技提供的系统和技术...
近年来,传统中医药行业逐步复兴,而互联网技术和人工智能的发展则为中医药的传承与创新提供了一种全新的可能,国家对此高度重视,出台了一系列政策和法律法规予以支持引导,力求通过中医药信息化、智能化建设,打破原有中医药行业环境信息孤岛及中医药资源分配不合理的局面,以期中医药行业更好地服务于人类健康。借助这一东风,浙江省海盐县自2009年开始中医智能化建设,近十年来,海盐县坚持“中西医并重”方针,积极构建中医智能化发展平台,创新研发中医智能化系统,全面推进中医智能化建设,经过中医基层化、基层信息化、应用智能化的层层部署,发展成为全国基层中医药工作先进县,全县中医药社区卫生服务覆盖率和一体化率达到100%,县内9个乡镇卫生院及街道社区卫生服务中心均已经建立了规范化、标准化的独立中医药服务区,并且海盐县在全国率先部署了覆盖全县域的中医智能诊疗系统,其中医智能化建设取得了显著成果。笔者介绍了海盐县中医智能化建设模式的具体内容,以此分析海盐县如何通过智能化建设应对传统的基层中医药行业面临的问题并研究其模式的借鉴意义。
基层中医化、应用智能化的“海盐模式”分析
海盐县依托杭州聪宝科技提供的系统和技术支撑,以区域中医智能医联体云平台为核心部署基层中医化、应用智能化建设,将中医和人工智能相结合,创新中医药发展模式。分别通过政策保障、硬件升级、中医药信息平台建设、推广中医药应用、应用中医智能化系统、创新人才培养机制、建立区域医联体等多方面联动全面推进中医智能化建设。
1.加强政策保障,营造有利于中医智能化发展的政策环境。海盐县先后制定出台《关于进一步促进中医药事业发展的意见》《海盐县医疗机构使用中医药考核管理办法》《海盐县中医药事业发展“十三五”规划》,把中医药事业纳入全县发展规划;在全省首开先河设立专门的中医药工作管理机构——中医科,配置专人统筹协调全县中医药工作;每年的中医药事业经费实行年度财政预算单列并确保中医药经费占卫生投入的10%以上。一系列政策组合拳为海盐县的中医药发展搭建了坚实的保障平台,营造了有利的政策环境。
2.强化硬件设施,为中医药发展提供充足载体。构建以县中医院为龙头,县人民医院中医科为重要力量,社区卫生服务中心(卫生院)服务站为基础的中医药服务体系。自2009年以来,海盐政府共投入数亿资金以加强县、镇、村(社区)三级医疗卫生服务机构的规范化、标准化建设,并通过县中医院搬迁改造项目增加业务用房面积和核定床位数。此外,县中医院设立中医药诊疗区、名医堂等,建立辐射全县的中医药养生保健中心、中医药技术培训与推广中心。同时,海盐县中医院自被浙江省立同德医院全面托管后,依托此优势建立的“浙北中西结合消化病诊疗中心”和“浙北中西结合肿瘤病诊疗中心”有效提升了海盐县的中医药服务能力。最后,海盐县在各镇(街道)医疗机构设立中医药诊疗区,全县95个社区卫生服务站设立中医诊疗室(角),实现了中医药社区卫生服务100%全覆盖,一体化管理率达到100%。
3.加强中医药信息平台建设。海盐县先后投入700余万元,成立县卫生信息中心,成功开发功能比较齐全、运行稳定、安全高效的卫生计生信息化系统,建立居民电子健康档案和电子病历数据库,整合区域内卫生信息资源,促进跨地区、跨部门、跨领域的信息资源共享与交换,做到与人口健康信息平台纵向贯通、横向互通,实现中医药数据中心之间、中医药数据中心与中医药机构之间、中医药机构之间的互联互通,进而推进中医药信息高效、快捷和安全传输。2015年起,该县积极探索“互联网+中医”,在全国县域中率先建立中医智能云系统,构建中医临床中“病——症——法——方”数据模型,自动将诊断、处方、用药等临床数据上传至平台云端并进行集成化管理,可以有效规范临床诊疗行为,为开展中医科研、医院管理、疾病防控宣传等提供数据支撑,同时通过中医病例的收集与保存以推动中医药的传承与发展。
4.利用补贴机制推广中医药应用。明确对全县公立医疗机构采用普通针刺、灸法等传统中医非药物治疗手段的服务项目,按每门诊人次10元的标准给予补助。截至目前,作为浙江省唯一提供此项财政专补政策的地区,海盐县传统中医非药物治疗补助、中药饮片补助累计达2500余万元,充分发挥中医非药物治疗在防治常见病、慢性病中的优势。此外,鼓励医务人员运用中医药技术治疗群众的常见病和多发病,对县级医院提高中药饮片使用比例进行奖励,“冬病夏治”辐射到社区卫生服务站。
5.推广中医智能化系统,解决基层中医药应用难题。第一,完善中医智能开方系统。将县中医院和3个镇(街道)医疗机构作为中医智能开方系统的首批试点单位,再逐步推广应用。2017年,在智能开方的基础上应用基于国医大师王琦大师临床经验的辅诊机器人,将病人具体症状输入后即可自动生成饮片处方、相应的非药物治疗方案以及名老中医常用的处方参考等,使中医药执业人员开具规范有效的中医处方成为可能,进一步规范了基层中医师的执业行为,大大提升了基层中医药服务的医疗水平。第二,建立中医智能诊间系统。中医智能诊间系统以中医智能诊疗系统为核心,将TMT热成像、熏蒸仪、中心药房等架构起来,连接检查和干预设备,实现中医从诊断到治疗、干预的可视化。借助中医智能诊间系统,诊疗地点不再局限于中医院,乡镇卫生院、村卫生室同样可以进行有效诊疗,由此建立起县、镇、村三级的中医智能诊疗体系,形成一个基层中医医联体非药物诊疗智能模式,解决了基层医疗机构非药物疗法人才匮乏的问题,有力提升了基层非药物诊疗能力。第三,建立中医药互联网诊间。中医智能云系统开发了“互联网诊间——在线特需服务”功能,患者只需用手机通过海盐中医院的合作平台预约全国知名专家和对症的名中医后,到海盐县中医院的“互联网诊间”,接受该院门诊医生的望闻问切,海盐县中医院医生会将详细的就诊数据上传至合作平台,携手名老中医对患者进行会诊。联络医生再根据专家的方案,帮助患者完成检查、治疗和配药等一系列工作,真正实现“不出家门,看全国名医”。第四,推进中医药大数据应用。通过对2016年度全县26个基层医疗机构、140名中医师、9777名患者和17416诊疗人次的全部诊疗数据进行采集和专业分析,获得县域中医药大数据,清楚展示了该县居民的疾病发生率、发病规律和中医药发展的真实情况。
6.拓宽中医药人才培养渠道。一方面,中医智能辅助诊疗系统所具备的临证学习功能可以为临床中医师提供国医名师医案,中医智能开方系统可以帮助基层中医师学习名家经验开方选药,提高自身诊疗水平;另一方面,借助“互联网诊间”,基层中医师可与中医专家在线沟通交流,接受其知识经验的传授,创新了中医师承模式,为中医药传承发展提供了有效的储备人才的途径。
7.建立区域“1+1+9”中医药联合体。依托浙江省立同德医院全面托管海盐县中医院优势,建立以县中医院为核心、9家基层医疗机构为基础的中医药医联体。大力发展中医远程医疗、移动医疗等新型医疗服务模式,加强以中医电子病历和医院管理为重点的信息系统建设,加强基层医疗卫生机构中医馆(国医堂)等中医综合服务区健康信息云平建设,同时,医联体探索实行“中心大药房”机制,实现县域中药饮片快速周转与同质化管理,规范中药饮片采购、使用、储存,保障饮片采购质量及用药安全。另外,杭州聪宝助力海盐县域中医智能医联体与中央药房联动,建立区域共享智能中药房,为全县卫生服务机构提供中药饮片统一配送服务,实现全县的中医药一体化。
“海盐模式”的重要借鉴和推广意义
1.深化医改,符合建设健康中国的战略方向。第一,海盐县中医智能化建设是落实《中医药信息化发展“十三五”规划》的良好范例,同时也为国务院办公厅出台《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提供了现实参考。第二,促进区域医联体、医共体建设,带动分级诊疗。通过区域中医智能医联体云平台和中医智能辅助诊疗系统,将中医专家经验、技术下沉到基层,突破原有上级医师需到基层医疗机构坐诊的医联体模式,实现名家经验的快速复制,从而优化医疗资源配置,使民众在基层即可享受到优质的中医诊疗服务,有利于患者分流,缓解大医院的压力。第三,响应国家振兴发展中医药事业的号召,在通过互联网技术和人工智能有效传承中医药文化的同时,建立中医药发展新模式,全面提升中医药信息化水平,以信息化驱动中医药现代化,在继承中发展创新。第四,为其他基层地区中医药信息化建设提供示范作用。海盐中医智能化建设的成功给浙江永康带来了启发,永康市也在探索建立基层中医智能化发展模式,与杭州聪宝科技合作在全市部署中医智能云系统,以期推动永康基层中医药智能化发展;此外,海盐县在自身发展的同时,还对口帮扶推动四川屏山基层中医智能化发展,使其成功模式得以推广,给其他地区带来借鉴意义。
2.全方位提高医疗机构的医疗水平和服务能力。第一,人才方面。首先,通过中医智能辅助诊疗系统,尤其是中医智能开方的学习平台,使得青年中医师可借鉴已有的病例治疗方案,学习名家经验开方选药,从而提高中医医师的诊疗水平和专业素质。其次,中医智能云系统的部署和应用,也拓宽了中医药人才培养的渠道,创新了人才培养机制,中医师承制度得以完善,院校教育和实践基地结合的培养模式丰富了中医药人才的培养方式和途径。最后,人工智能系统的高效便捷有效缓解了基层中医药专业人员紧缺的局面,节约了大量人力成本。第二,管理方面。一方面,政府设立中医科作为专门的中医药管理机构利于对基层中医药医疗机构的专业集中化管理,另一方面,医疗机构利用互联网技术、大数据分析等实现对医院信息的有效管理,为医院考核、强化医疗质量管理、优化医院收入结构等提供数据支撑。第三,医疗服务能力方面。首先,中医智能诊间系统促进了针灸、刮痧、熏蒸、药物贴敷等非药物疗法在基层医疗机构的应用,提升了基层医疗机构的综合服务能力;其次,中医辨证论治智能辅助诊疗系统、国医大师智能专病辅助诊疗系统的应用,提升了基层医师的辩证水平,进而提高基层中医诊疗服务能力;再次,海盐县应用的独立于西医电子病历系统的中医辅助开方平台,矫正了中医电子病历西医化发展的不良趋势,通过规范病历和处方的书写促进基层中医诊疗行为的规范,提升基层中医师的整体业务水平和基层医疗机构的医疗服务能力。
3.满足民众中医药健康需求,缓解“看病难,看病贵”问题。海盐县中医药智能化建设的一切举措,根本的出发点和立足点都是人民群众的利益。落后的基层中医医疗服务模式难以满足民众日益多样化的健康养生需求,在此基础上寻求改变,衍生出了“中医基层化,应用智能化”的“海盐模式”。无论是改善中医药信息化基础设施,还是中医智能云系统的应用,根本目的都是提高基层中医药服务能力、扩大中医药服务覆盖人群,提高人民群众对中医药服务的获得感和认可度,使人民群众在基层也能享受优质、均等的中医药服务,而不必蜂拥聚集在大医院加重看病压力,提高全民健康水平,推动实现健康中国战略。
【本文获北京中医药大学2019年中央高校基本科研业务费专项资金资助(项目批准编号:2019-JYB-TD016)】
责任编辑 刘慧娴
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