时间:2020-05-03 作者:蔡伟文
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摘要:
按照国务院部署,江苏省镇江市和江西省九江市(以下简称“两江”)认真做好职工医疗保障制度改革试点前的调查、测算、论证等准备工作。1995年1月1日“两江”职工医疗保障制度改革试点正式运行。在试点中,“两江”注重建章建制,及时处理出现的问题,做好宣传和教育工作,使医疗保障制度改革一开始就受到参保单位和人民群众的理解和拥护。从总体上看,试点起步平稳,运行基本正常,初步建立了个人帐户和社会统筹相结合的新的医疗保险制度,新机制的约束作用和激励作用日渐显现。
——医疗保险基金筹资机制基本建立,基金基本到位。镇江市四县二区全部参加医改。个人交纳的医疗保险金,行政事业单位职工由财政每月增资5元解决,企业职工由单位自行解决。截至1995年底,全市已参保单位3881家,参保率为98.8%;参保职工45.4万人,参保率为98.3%;已征收基金18075万元,基金收缴率为96.9%。九江市十县四区全部参加医改。部分县区实际筹资比例与规定筹资比例有些差异,也未给职工增加工资。截至1995年底,全市已参保单位5517家,参保率为95.9%;参保职工47.36万人,参保率为94.4%;已到位基金12990万元,基金收缴率为84%,其中行政事业单位基金收缴率为88.9%,企业为82.3...
按照国务院部署,江苏省镇江市和江西省九江市(以下简称“两江”)认真做好职工医疗保障制度改革试点前的调查、测算、论证等准备工作。1995年1月1日“两江”职工医疗保障制度改革试点正式运行。在试点中,“两江”注重建章建制,及时处理出现的问题,做好宣传和教育工作,使医疗保障制度改革一开始就受到参保单位和人民群众的理解和拥护。从总体上看,试点起步平稳,运行基本正常,初步建立了个人帐户和社会统筹相结合的新的医疗保险制度,新机制的约束作用和激励作用日渐显现。
——医疗保险基金筹资机制基本建立,基金基本到位。镇江市四县二区全部参加医改。个人交纳的医疗保险金,行政事业单位职工由财政每月增资5元解决,企业职工由单位自行解决。截至1995年底,全市已参保单位3881家,参保率为98.8%;参保职工45.4万人,参保率为98.3%;已征收基金18075万元,基金收缴率为96.9%。九江市十县四区全部参加医改。部分县区实际筹资比例与规定筹资比例有些差异,也未给职工增加工资。截至1995年底,全市已参保单位5517家,参保率为95.9%;参保职工47.36万人,参保率为94.4%;已到位基金12990万元,基金收缴率为84%,其中行政事业单位基金收缴率为88.9%,企业为82.3%。
——医疗保险基金收支平衡,略有结余。镇江市1995年医疗保险基金收入为18075万元,支出为16727万元(医疗费支出15576万元,提取管理费360万元,提取风险调剂金792万元),基金结余为1348万元,结余率为8%(个人帐户结余3201万元,结余率36%,社会统筹超支1853万元)。九江市1995年医疗保险基金收入为12990万元,支出为11563万元(医疗费支出11369万元,提取管理费163万元,提取风险调节基金31万元),基金结余为1426万元,结余率为11%(个人帐户结余2037万元,结存率为31%,社会统筹超支610万元)。
——职工基本医疗保险水平有较大提高,医改得到广大职工的理解和支持。镇江市职工两周患病就诊率达75.4%,比医改前提高5.75个百分点;由于经济困难原因需住院而未住院的职工比例,1995年比1994年下降22.4个百分点。九江市的困难县、困难企业职工、离退休人员和大病患者保障状况得到了改善。新的医疗保险制度体现了保险的共济性,得到广大职工的理解和支持。
——医疗行为逐步规范,医疗费用增长过快势头得到遏制。医疗保险新体制建立了对医患双方的制约机制。职工费用意识有所增强,卫生资源浪费和不合理的医疗消费有所遏制。1995年,镇江市在职职工个人帐户没有动用的占参保人员的34%,动用个人帐户的占52%,进入统筹的占5.5%。1995年镇江市职工医疗费支出比1994年减少3027万元,降低15.3%。1992年至1994年,镇江市医疗机构业务收入平均每年增长33.4%,1995年镇江市周边城市医疗机构业务收入增长幅度都在30%以上,而镇江市仅为19.1%,其中市属七家医院的业务收入只比上年同期增长6.8%。
——建立健全了医疗保险基金管理监督机制。镇江市从1995年上半年、九江市从1995年下半年分别制定了职工医疗保险基金及其管理费的财务管理办法,将医疗保险基金及其管理费编制收支计划,纳入财政预算,实行收支两条线管理,专户储存、专款专用,并按略高于居民同期活期存款利率计息。具体做法是,医疗保险经办机构在银行分别开立收入和支出户,财政专户设在两户中间。收入户只收不支,医疗保险经办机构每10天将所收基金解缴财政专户,财政部门按基金使用计划的要求和基金专户数额,定期及时拨付给医疗保险经办机构的支出户,支出户只支不收。基金结余主要购买国债,使其保值增值。实行收支两条线管理办法,保证了基金的安全和合理使用,增强了基金管理的透明度,也增强了社会各方面对医疗保险基金管理的信任感。
——推进了医疗机构内部改革和管理水平的提高。对医疗单位实行定点医疗,政府有关部门和医疗保险经办机构对定点医疗单位进行资格评定,年终考核;对定点医疗单位实行定额结算办法。竞争机制和制约机制的引入,加大了医疗机构的压力,增强了制约机制,促进了医疗单位内部改革和医疗服务质量的提高。镇江市医疗机构已压缩床位180张,调整床位250张,清退职工150名,40%的医疗机构对内部病床进行了调整。两市已开始研究制定城市卫生规划,合并机构或转化机构功能,合理配置和利用卫生资源。
——完善了医改有关配套文件。“两江”根据国务院批示四部委发布的《关于职工医疗制度改革的试点意见》精神,结合两市实际情况,分别制定了医疗保险制度改革实施方案和配套文件。镇江市制定了《镇江市职工医疗制度改革实施方案》、《镇江市职工医疗保险医疗费用结算暂行办法》、《镇江市职工医疗保险收费管理暂行办法》、《镇江市职工医疗保险定点医疗机构资格审查和医疗管理暂行办法》等。九江市制定了《九江市职工医疗保险暂行规定》、《九江市行政事业单位职工医疗社会保险实施细则》、《九江市企业单位职工医疗社会保险实施细则》、《九江市职工医疗社会保险基金管理试行办法》、《九江市职工医疗社会保险个人医疗帐户管理试行办法》和《九江市职工医疗社会保险医药费开支管理试行办法》等。
“两江”在试点的过程中,也程度不同地遇到了一些问题:
一是一些地方财政和企业负担较重。试点的有关文件规定,医疗保险基金筹集比例按照本城市上年实际支出的职工医疗费用换算成职工工资总额的一定比例确定。根据测算,镇江市1993年医疗费支出占工资总额的比例为10%左右;九江市为8%左右。“两江”均确定为10%。九江市困难县实际筹资为5%至8%,在此情况下,1995年全市公费医疗支出比1994年增长了67%,若按10%到位,全市财政负担比1994年增加119%。镇江市1995年全市公费医疗支出剔除不可比因素,比1994年增长了39%。一些困难地方感到负担较重,认为筹资比例全市一刀切有实际困难。一些企业也感到筹资比例偏高,负担加重(医疗费比上年增长20%至100%)。
二是医疗保险基金征缴困难。目前,医疗保险制度尚未立法,医疗保险基金的筹集主要依据行政法规,通过上门收缴、银行托收的办法,而且对困难企业采取灵活政策,因此基金筹集困难较多。“两江”的同志希望尽快立法并采取征收社会保险税的办法,增强征收力度,减少征收成本。
三是离休干部医疗费用支出对医疗保险基金压力较大。为了保持政策的连续性,体现国家对离休干部的照顾,保证改革的顺利进行,这次改革试点中离休干部不建立个人医疗帐户,个人基本不负担医疗费。由于缺乏费用控制机制,离休人员医疗费支出数额较大,已成为社会统筹基金超支的一个重要因素。镇江市离休人员占参保职工的1.15%,医疗费支出占整个医疗保险基金支出的9.17%,人均医疗费支出2960元,是在职职工的11倍,退休职工的4倍。
四是个人帐户资金沉淀较多,保值问题需要解决。“两江”医疗保险基金总体上收大于支,但社会统筹基金超支,个人帐户沉淀较多,个人帐户基金结余的保值增值问题亟待解决。镇江按财政专户资金的综合投资收益率6%给予计息,九江也按略高于目前活期存款利率计息。在目前通货膨胀比较高的情况下,不妥善解决医疗保险基金保值增值问题,难以起到利用个人帐户控制医疗费用支出的作用。
五是医疗机构的补偿机制问题。“两江”职工医疗制度改革后,医疗机构业务收入增长幅度明显下降,使得原有的医疗机构补偿不合理问题进一步暴露,如医疗区域规划、布局、结构不合理,国家补助方法不规范,劳务收费标准偏低、比价不合理;药品收入过多占业务收入比重过高等等,这些问题得不到很好的解决,就会制约医疗保险制度改革的进一步深化。
“两江”试点,取得了许多有益的经验,也暴露出了一些问题。实践表明,实行医疗保险制度改革顺应形势发展的需要,顺乎民心,势在必行;同时,试点过程中反映出的问题还须通过深化改革来解决。
(责任编辑 何杰平)
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