时间:2020-04-25 作者:陈刚 (作者单位:广西贺州市财政局)
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摘要:
建立新型的农村合作医疗制度关系到农民身体健康、保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村发展和稳定的大局。改革开放二十多年来,城市居民医疗保障制度覆盖范围不断扩大,相形之下,在广大农村特别是西部农村贫困地区医疗工作却令人堪忧,农民就医难,农村合作医疗机构运行难。如何建立我国新型农村医疗保障制度,解决农民就医看病难的问题,提高农村整体医疗保障水平,是我国全面建设小康社会不能忽视的一个重要问题。农村合作医疗现状令人堪忧
农村健康保障体系欠缺。从20世纪80年代以来,农村合作医疗保健制度大部分已经解体,目前全国农村地区有合作医疗的仅占15%左右,而且大都分布在农村经济发达的地区。如2002年底,广东等发达地区参加合作医疗的人口达到30%以上,中西部地区合作医疗的人口覆盖率只有5%左右,而广西又远远低于这个数字。新中国成立以来,我国大部分县、乡财政以及村级集体经济对农村、农民健康保健基本上没有资金投入,至今尚未建立农民健康保障体系,农民自身也没有建立互助共济及相应的医疗救助制度,成为完全自费医疗的群体,所以,目前农民的健康保障基本上是依靠自己解决。很多农民往往因病致贫。据调查,在昭平县九龙乡平恩、大龙两...
建立新型的农村合作医疗制度关系到农民身体健康、保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村发展和稳定的大局。改革开放二十多年来,城市居民医疗保障制度覆盖范围不断扩大,相形之下,在广大农村特别是西部农村贫困地区医疗工作却令人堪忧,农民就医难,农村合作医疗机构运行难。如何建立我国新型农村医疗保障制度,解决农民就医看病难的问题,提高农村整体医疗保障水平,是我国全面建设小康社会不能忽视的一个重要问题。农村合作医疗现状令人堪忧
农村健康保障体系欠缺。从20世纪80年代以来,农村合作医疗保健制度大部分已经解体,目前全国农村地区有合作医疗的仅占15%左右,而且大都分布在农村经济发达的地区。如2002年底,广东等发达地区参加合作医疗的人口达到30%以上,中西部地区合作医疗的人口覆盖率只有5%左右,而广西又远远低于这个数字。新中国成立以来,我国大部分县、乡财政以及村级集体经济对农村、农民健康保健基本上没有资金投入,至今尚未建立农民健康保障体系,农民自身也没有建立互助共济及相应的医疗救助制度,成为完全自费医疗的群体,所以,目前农民的健康保障基本上是依靠自己解决。很多农民往往因病致贫。据调查,在昭平县九龙乡平恩、大龙两村5385人中,因病返贫、致贫的有91人,因病返贫、致贫率为1.68%。广大农民基本上处于一种小病不看,中病拖着看,大病不愿看,看大病即意味着多年积蓄全花光的境地。
农村卫生投入严重不足,三级医疗网络处境艰难。改革开放以来,我国卫生事业费每年都有较大幅度提高,但占财政总支出的比例却逐年下降,1990年为2.3%、1998年为2.08%、2001年为1.66%,且多数集中用在城市,5亿城市人口享受到的国家公共卫生和医疗投入是8亿农村人口的6倍。由于农村卫生基础设施建设多年得不到应有的投入,卫生设施相当落后,医疗水平较低,大部分乡镇卫生院缺乏较先进的诊断设备。
现有的医疗机构收费脱离了农村经济发展现状。我国医疗服务价格和医药价格是依据城市标准制定的。因药品中转环节多,药品越到农村其价格反而越贵。加上一些非营利性大小医院能得到的财政补助严重不足,不得不“以药养医”。在农民和城市居民的实际收入差距为1:6的状况下,农民要支付和城市居民一样的价格和医疗费用,无论如何是不能承受这个经济重负的。
西部县乡财政困难加重,农村合作医疗缺乏资金投入。我国县域经济发展差别很大,县域之间无论是财政收入,还是可支配财力、人均财力都存在很大差距。一个地区基础设施、公共服务水平取决于地区的财力水平。2000年,东中西部地区人均财力分别为803元、320元、317元,东部地区为中西部地区2.51倍和2.53倍。像广西昭平这样的山区贫困县,按2000年全县人口为39万人、财收收入9009万元计算,人均财力仅为231元,连工资都不能足额发放,对乡、村两级医疗卫生的投入资金安排显得无能为力,农村大病统筹地方财政负担部分就更加力不从心了。
建立和完善新型农村合作医疗制度的措施
建立健全农村三级卫生服务网络,解决农村缺医少药的难题。我国农村合作医疗保健制度不但大部分已经解体,而且中西部贫困地区的一些乡村连村卫生机构都没有。因此,在积极探索建立健全我国农村合作医疗制度的同时,尽快恢复建立村级医疗卫生机构,全面落实初级卫生保健发展纲要,满足农民就地医疗的需要,从整体上提高农民的健康水平和生活质量。原则上每个行政村应建立健全一个卫生室,离村委会较远的人口多的中心村、组也可建立一个卫生室,县乡财政给予每个村卫生室1至2万元的启动资金。让村级医疗卫生机构成为当地连结千家万户农民兄弟,建立农村新型合作医疗制度的重要载体之一。
加大农村卫生投入,改善农村卫生基础设施条件。中央和省两级政府加大对农村卫生的投入力度。按照公共财政的要求,给农民提供基本而有保障的公共产品的主体是中央和省两级政府。以医疗为例,公共卫生作为全国性公共产品,应由中央政府通过转移支付来提供。由于我国地区之间,城乡之间在经济与公共卫生发展水平上存在着严重的差异,贫困地区县、乡两级政府财力十分有限,中央政府有义务通过政府间的财政转移支付,支持贫困地区基本医疗事业的发展。即随着经济增长和财政收入的增加,调整卫生支出结构,加大对农村公共卫生的投入力度,达到不低于同期财政经常性支出增长幅度的要求,提高卫生事业费占财政总支出的比重,每年应达到5%的比例,重点应放在中西部贫困农村地区的乡镇卫生院、村级卫生室的基础设施建设方面。各级地方政府也要根据需要,安排一定的农村卫生专项资金,重点用于贫困地区的传染病和地方传染病的防治、基础卫生设施的改善以及新型农村合作医疗制度的建立。
积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。农村合作医疗是以农村居民为对象,通过不同的筹资方式和管理办法,实行集体与个人共同筹集医疗卫生费用基金,按一定的比例补偿农民的医疗及预防保健费支出和农村医疗保健制度。中共中央、国务院颁布的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,针对当前农村卫生工作的实际,突出强调:由各级政府出资,积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,即中央通过专项转移支付,对中西部地区除市区以外的已参加新型合作医疗的农民每年按人均10元给予补助,地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元。资金筹措渠道是决定农民参加大病统筹成败的关键。结合贺州市三县一区农民收入现状,除中央每年通过转移支付给每名参保农民补助10元之外,市级财政投入5元、县级财政3元、乡级财政2元,每个参保农民每年交纳20元。必须以家庭为单位参保,一个也不能落下。
提高农村卫生技术队伍素质,保护和促进农民身体健康。目前,农村卫生机构不但基础设施条件差,而且高素质的医务技术人才严重缺乏,难以承担保护和促进农民健康的任务。针对农村卫生技术人员的现状,政府应加强对农村卫生人才的培养,制定和完善各项农村卫生人才政策,建立一套良好的人才管理机制,充分发挥农村卫生人才的作用。
一是严格控制农村医务人员的准入关。医务人员要达到大、中专毕业的专业水平,通过考试具备职业助理医生的资格证书。二是采取有效措施,鼓励大、中专毕业生到县级以下农村卫生机构就业。对长期在乡以下工作的卫生专业技术人员,各级地方政府应按照农村一线科技工作人员的工资待遇给予适当倾斜。三是积极开展农村卫生扶贫,提高农村卫生服务水平。要调整财政扶贫的政策,将农村卫生工作的发展列入扶贫项目。对于农村贫困地区和少数民族地区,中央和省(区)人民政府要加大财政转移支付力度,并根据需要安排扶贫资金用于卫生扶贫。
建立健全农村药品供应制度,保障农民用药安全。进一步加强对农村药品供应与使用的管理和农村药品供应网络建设,支持、鼓励大中型批发企业兼并、改造地(市)、县批发企业为地区基层配送中心,减少中间环节,向农村发展药品连锁经营,建立农村平价药房(店)。通过乡村卫生服务管理一体化,由乡镇卫生院为村级卫生机构统一代购药品,方便农民购药;加强农村药品经营的监督管理,对非法交易和制售假冒伪劣药品的行为进行严厉打击,保障农民用药安全。根据国家基本药物目录和乡村卫生工作职能,制定乡村医生基本用药目录,规范农村卫生机构的用药行为。
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