上海市的公费医疗管理工作,在市委和市人委的領导下,通过学习外地经验,进行一系列的整顿,已取得了不少成绩。主要表现在:广大干部对公费医疗的认识有所提高,医务人员的医疗质量有所提高,服务态度有所改进,经费开支显著下降,一九六五年上半年全市平均每人每月支出比一九六四年同期下降百分之三十三点五。在一年多的整顿工作中,我们采取了以下几条措施。
一、依靠党的領导,健全管理机构。过去上海市的公费医疗管理机构不够健全,全市只有二个半人负责日常的領证、换证和报销工作。区、县和医疗单位基本上无专人管理。去年五月以来,各区、县都根据市人委的指示,先后成立了由卫生、財政和人事部门组成的公费医疗工作组。有些区、县的区、县长还亲自担任工作组的组长。全市各级医疗单位也成立了由院长、各科室负责人参加的公费医疗管理小组。卫生主管部门增设了专职干部,负责日常的公费医疗工作。闸北区不少享受单位,目前已有一个兼职干部抓公費医疗的宣传敎育工作。各级组织都坚持定期开会,研究工作。不少区、县和医疗单位的经验证明,公费医疗工作搞得好的,首先是由于各级党委的重视,工作组成员的积极努力。
二、坚持政治統率业务,加强思想敎育工作。政治是统帅,政治工作是一切工作的生命线。公费医疗工作也是如此。各区、县在大抓公费医疗管理工作中,结合社会主义敎育,把正确对待公費医疗,列为思想敎育的一项内容。过去许多同志对公费医疗经费能不能下降到国家规定的标准之內,存在着各种不同看法:有的认为,生病吃药是沒有办法的事,不可能节约;有的认为,这样抓下去,以后就吃不到好药了;有的认为,如果一九六五年再要求下降,就会影响质量;有的认为,经费超支可以向国家追加预算,何必这样大做文章。所有这些思想,都说明许多同志对抓公费医疗管理工作的重要性认识不足。公费医疗工作组及时抓医务人员和享受人员的思想教育工作,尤其是抓医务人员的思想敎育。因为公费医疗制度执行得好不好,很大程度取决于医务人员能否打破情面,坚持原则。医院領导经常敎育医务人员以身作则,克服近水楼台的特殊化思想,对病人坚持医疗原则,合理用药,该用则用,不该用坚持不用。同时,各级组织对享受人员进行思想敎育,使他们认识到公费医疗是无数革命先烈流血牺牲换来的胜利果实,必须珍惜爱护,不能任意浪费。有的单位用新旧社会回忆对比的方法,来启发和提高职工群众的阶级觉悟,使他们端正态度,严格遵守公费医疗制度。
为了使思想敎育工作更加深入,市公费医疗工作组召开了公费医疗工作会议;组织了药物浪费展览会,在各区巡回展出;《新民晚报》和《文汇报》也大力宣传公费医疗的意义,开展了讨论。通过各种方式的宣传敎育,大大提高了广大医务人员和享受人员的政治觉悟,使他们认识到在这项工作中也存在着阶级斗爭,如不认眞加强管理,不仅会影响医疗质量,浪费国家资金,而且会助长某些干部的特殊化。进一步认识到改进公费医疗工作对促进社会主义卫生事业革命化的重大意义。
三、实行归口三級管理和“四定”管理制度。在加强思想敎育的同时,针对存在的各种问題,改进和整頓了公费医疗制度。首先,实行了由卫生部门归口、分三级管理(市、区县和基层医疗单位)。过去公费医疗经费,集中于市级,后来由市、区县二级管理,而广大医疗单位、医务人员却不知道经費开支的情况,因而,不能充分依靠广大职工群众的力量来管好这一工作。去年实行由卫生部门归口分三级管理以后,旣加强了统一領导,又充分调动了各级卫生医疗单位当家理財的积极性,他们积极承担责任,采取措施,加强管理,使公费医疗经费有了很大节约。
其次,严格了划区医疗制度。闸北区于去年七月试行了“定享受单位、定享受人数、定医院治疗、定经费指标到医院”的“四定”管理制度。经过一年来的实践,在保证医疗质量的前提下,定额不断下降。虹口区学习了“四定”管理制度以后,也取得了显著成绩。今年上半年这两个区的定额比去年同期都有大幅度的下降。目前这项“四定”管理制度,已在全市各区、县和医疗单位中推广。从大部分区、县和医疗单位的执行情况来看,“四定”管理制度是切实有效的,因为它有以下几个好处:(1)医疗单位可以将治疗任务同经費指标结合起来管理;(2)可以加强医疗单位和医务人员的责任感,促使认眞贯彻执行各项制度,节约支出;(3)医疗单位可以主动地联系享受单位,了解干部的健康状况,以便及时治疗;(4)使医疗单位主动协助享受单位做好医疗保健和预防工作。
四、提高医疗質量,抓慢性病治疗。通过思想敎育,许多医务人员认识到,提高医疗质量和降低费用幷不矛盾,而是统一的。许多医院都采取了旣提高医疗质量,又降低医疗费用的具体措施,大大减少了不合理的用药、化验和检查。如新华医院过去对一般1917尾炎病人动手术时,习惯用抗菌素和盐水等药品,现在除了发生感染的病例外,一般不用抗菌素。卢湾区中心医院过去检查肝功能,开化验单都是一整套,旣增加检验人员的忙乱,又增加费用支出,现在根据疾病不同情况,选择必要的项目化验,旣不影响医疗质量,又减少了支出。
在提高医疗质量的过程中,慢性病人的治疗是医务人员最感棘手的问題,因为慢性病人一般有五多:一是看病次数多;二是吃药多;三是花錢多;四是請假缺勤多;五是意见多。病人非常痛苦。为了对病人负责,医疗单位对长期慢性病人进行了有计划的研究和处理。有的医院实行大会诊,对慢性病人提出有效的医疗方案。如杨浦区有一个职工,在三个医院诊断为红斑狼疮,三年多治疗费用去三千多元,病还沒有治好,自认为是个绝症,悲覌失望,天天請假。自从整頓公費医疗以后,医院组织大会诊,排除原诊断,确诊为神经性皮炎,对症下药后,结果三年治不好的病人,最近已治好上班工作了。
五、抓預防保健和体育鍛炼。有病要早治,无病要预防。加强饮食卫生和体育鍛炼,可以增强体质,减少发病。有些医疗单位认眞貫彻“预防为主”的方针,积极帮助享受单位抓食堂卫生和文体活动。黃浦区浦东中心医院帮助浦东消防队队员开展体育鍛炼,减少了看病吃药,使这个消防队今年上半年平均每人每月的公费医疗费用降低到二元以下。有些医疗单位把抓好公费医疗工作和主动关心职工健康结合起来,注意早期发现,早期治疗。
六、抓经驗总結,交流推广。一年来,我们根据市領导的指示,到区、县医院去蹲点,进行调查硏究和摸索经验。凡是好的经验,就分別在全市范围各县、区之间或保健部门之内交流推广。我们体会到,经验交流大会,旣能敎育广大干部和医务人员,以主人翁的态度对待公费医疗制度,节约国家开支,也可以在学术方面起到取长补短共同提高的作用。