摘要:
我們山东省1956年的公費医疗經費,仍有不少地区超支,而且超支的比例逐年上升,省直屬机关公費医疗經費超支数占应領数的比数,按同一标准計算,1954年为18.5%,1955年为33%,1956年为42%。对公費医疗經費超支的原因,有三种說法:一种認为是标准低了,一种認为是发病率提高了,再一种認为是管理上有缺点。在这三种說法中,那一种是主要的呢?我个人以为第三种說法是主要的。如果是标准低了,那么应該是普遍超支或絕大多数地区超支;但事实上,超支最多的却是标准較高的省、市兩級,标准較低的县級只是部分地区超支。显然,这不是标准問題。至于干部发病率,虽无統計資料可資証明,但几年来由于爱国卫生运动与机关文娛体育活动的开展,干部发病率是不可能增長的。所以,公費医疗經費的超支,主要是管理上的問題,这是可以肯定的。
根据最近对省直屬机关及部分县、市的檢查,公費医疗經費超支的原因大体有以下几方面:
(一)对公費医疗証失去控制,以致享受公費医疗的人数超过应有人数。目前公費医疗經費是由卫生部門統一管理的,公費医疗証也是由卫生部門統一印发的;但关于干部的調遣变动情况,卫生部門不能及时知道。在干部調动时,对于行政、党、团、工会...
我們山东省1956年的公費医疗經費,仍有不少地区超支,而且超支的比例逐年上升,省直屬机关公費医疗經費超支数占应領数的比数,按同一标准計算,1954年为18.5%,1955年为33%,1956年为42%。对公費医疗經費超支的原因,有三种說法:一种認为是标准低了,一种認为是发病率提高了,再一种認为是管理上有缺点。在这三种說法中,那一种是主要的呢?我个人以为第三种說法是主要的。如果是标准低了,那么应該是普遍超支或絕大多数地区超支;但事实上,超支最多的却是标准較高的省、市兩級,标准較低的县級只是部分地区超支。显然,这不是标准問題。至于干部发病率,虽无統計資料可資証明,但几年来由于爱国卫生运动与机关文娛体育活动的开展,干部发病率是不可能增長的。所以,公費医疗經費的超支,主要是管理上的問題,这是可以肯定的。
根据最近对省直屬机关及部分县、市的檢查,公費医疗經費超支的原因大体有以下几方面:
(一)对公費医疗証失去控制,以致享受公費医疗的人数超过应有人数。目前公費医疗經費是由卫生部門統一管理的,公費医疗証也是由卫生部門統一印发的;但关于干部的調遣变动情况,卫生部門不能及时知道。在干部調动时,对于行政、党、团、工会、戶口、粮食供应等关系証件,都有專人負責收交注銷或轉为介紹,惟有公費医疗証,往往无人注意收交。因此,有的干部由行政部門調往企业部門,有的敎員被解职回家,有的乡干部落选,但仍然持有公費医疗証,繼續享受公費医疗。如据齐河县檢查,全县1956年公費医疗經費超支1,450元,而应收回注銷但未收回的公費医疗証达300个,按标准計算共計5,040元。如果这些公費医疗証能及时收回注銷,則不但不会超支,反而有結余了。
(二)医疗單位未能很好地掌握治疗原則。有的医院只片面地强調提高床位使用率,濫收公費医疗病人,不該住院的也住了院,或有意地延長住院日期;有的大夫怕出医疗事故,不应用貴重葯的,也用了貴重葯,可以不照X光片子,也照了片子;有的則因人下葯,迁就病人要求,要什么补养葯,就給什么补养葯。在中葯方面,因人下葯的情况,似乎比西葯还严重。如据檢查,省立中医医院1956年12月份的处方用葯,处方單价在50元以上者計36个病人,共計葯費5,483元,平均每人每月150元,其中多数有人参、鹿茸之类的补养葯;而且这36个病人中,几乎都是处長以上的干部。这些人参、鹿茸是否必需用呢?据該院医务主任說,是可用可不用的,因为患者多是慢性病,幷不是短时所能治好的。不应住院的人增多了,住院期拉長了,貴重葯、补养葯用多了,公費医疗經費也就自然而然超支了。如中医院1956年1至11月,仅人参即用了3,387兩,鹿茸也用了481兩,这兩項葯价即占省直屬机关应領公費医疗經費的十分之一左右。
(三)对就診、轉診、报銷手續控制不严和缺乏制度。目前已实行划区治疗的,仅限省、市兩級及少数地区,大部分地区未实行,干部可以到处看病吃葯报銷。如寿張县規定,享受公費医疗的干部,自己找中医看病,只要到中医門診部取葯,就可报銷,因而有的便乘机將家屬葯費也在公費医疗經費內报銷了。有一个小学敎員竟以看病为名,找私医处方,从中盗卖人参貪汚。由于对單据审查不严,有的地区將老酒、冰糖、老母鷄、活鯉魚、三輪車費等也在公費医疗經費中报銷了。甚至有的涂改單据貪汚,如最近处理的历城县一个荣軍,三年来从报銷中涂改單据,竟連續貪汚达5,000余元。
(四)由于干部缺乏整体、节約覌念,浪費葯品的現象也是相当严重的。因看病、吃葯都是公費医疗,有的地区竟流行这样一句話:“有病无病到門診所走走,不吃亏。”有的拿了葯,一嗅气味不好,就倒了,可是葯瓶却牢牢保存着——因为葯瓶可以換回錢来。有的病人强調自己病情特殊,要求大夫开給补养葯,大夫不給,便吵架漫駡;有的大夫迁就了,开給了补养葯,病人便沾沾自喜,認为占了便宜。这种情况,在医疗單位本身更为严重。如某中医院的一个院長,自己处方自己服用,多数处方中都有人参、鹿茸等补养葯,每付葯都达几十元,甚至一百余元,一个人在1956年所用葯价即达3,000余元,相当于200多人的公費医疗經費。公費医疗本是一項社会主义性質的福利設施,但因缺乏必要的宣傳敎育,却产生了一种損公利己思想,助長了浪費。
以上四方面,就是公費医疗經費超支的主要原因。从这些原因中,可以看出当前公費医疗中的浪費現象是相当严重的,克服超支与浪費現象是完全必要的,也是可能的。茲就个人認識水平,提出改进意見如下:
首先,要加强公費医疗証的管理。对过去所发公費医疗証,应作一次彻底清理換发工作(为了节約起見,可用加盖年度戳記办法)。今后在干部調动时,人事部門应負責將公費医疗証收回轉交卫生部門注銷。同时,可規定在干部就診时,除携帶公費医疗証外,如有必要,还应持本机关的就診介紹信(預先印好,由各机关塡发)。这样,一方面可以防止公費医疗証的假借轉移;另一方面,也便于本机关領导了解控制干部疾病就診情况,防止和减少个別人員的无病就診,浪費葯物与工作时間的发生。
其次,严格就診、轉診、报銷制度。有条件的地区应尽可能实行划区治疗,在指定的医疗單位不能治疗