时间:2020-02-11 作者:金淑彬 (作者单位:成都信息工程大学管理学院) 陈静 (作者单位:成都信息工程大学管理学院) 朱国龙 (作者单位:成都信息工程大学管理学院) 林杉衫 (作者单位:成都信息工程大学管理学院)
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摘要:
新型农村合作医疗制度的建立,为保障农村居民的健康起到了不可低估的作用。然而,受到诸多因素的制约,新农合制度运行过程中日渐显现出一些隐患,势必会影响到新农合制度的可持续发展。
影响新农合可持续发展的几大隐患
(一)个人缴费隐患
缴费能力欠缺。对于个人缴费而言,在现有经济条件和缴费方式下,我国中东部地区大多数农村居民是可以承受的,但在经济欠发达的西部地区,大部分农村居民人均年纯收入不到1万元,一个5口之家按2015年新农合个人缴费标准90元计算,一次性拿出450元有一定的难度,而且随着新农合筹资水平的不断提高,个人缴费额度也相应在提高,这一部分人是否有能力继续参保,将在较大程度上影响着新农合的可持续性。
缴费积极性不高。调查发现,30%左右的参合农户是在村干部到家中通过利益说服后才缴费的,20%左右的农户则是因为从众心理所为。在已参合的农户中,90%左右的人并不完全了解参合的相关规定,绝大多数农户普遍对新农合抱有较高期望值,然而现实却不尽人意。如有些年轻人或身体状况较好的人,缴费后基本无回报可言,而有些人由于患慢性病需长期服药但却不需住院因而得到的回报率非常低。如果不好好解决此类问题,...
新型农村合作医疗制度的建立,为保障农村居民的健康起到了不可低估的作用。然而,受到诸多因素的制约,新农合制度运行过程中日渐显现出一些隐患,势必会影响到新农合制度的可持续发展。
影响新农合可持续发展的几大隐患
(一)个人缴费隐患
缴费能力欠缺。对于个人缴费而言,在现有经济条件和缴费方式下,我国中东部地区大多数农村居民是可以承受的,但在经济欠发达的西部地区,大部分农村居民人均年纯收入不到1万元,一个5口之家按2015年新农合个人缴费标准90元计算,一次性拿出450元有一定的难度,而且随着新农合筹资水平的不断提高,个人缴费额度也相应在提高,这一部分人是否有能力继续参保,将在较大程度上影响着新农合的可持续性。
缴费积极性不高。调查发现,30%左右的参合农户是在村干部到家中通过利益说服后才缴费的,20%左右的农户则是因为从众心理所为。在已参合的农户中,90%左右的人并不完全了解参合的相关规定,绝大多数农户普遍对新农合抱有较高期望值,然而现实却不尽人意。如有些年轻人或身体状况较好的人,缴费后基本无回报可言,而有些人由于患慢性病需长期服药但却不需住院因而得到的回报率非常低。如果不好好解决此类问题,将可能影响继续参保的积极性。
(二)公共财政补助隐患
地方财政承担的支付压力较大。从新农合筹资机制看,地方财政在与中央财政承担相当的补助责任的同时,还要承担医疗救助、大额医疗补助等职责,以及大量的宣传、管理费用,因而地方财政实际上分担了新农合筹资责任的大头,这实际上是实行“分税制”后责权不对称的具体表现。目前,中央对各地新农合的资金支持实际上是一种配套性的转移支付方式,而地方各级财政则是按照一定的分摊比例来确定省、市、县(区)三级财政的筹资任务,这对经济发展不好的西部地区县(区)而言更是雪上加霜,成为影响新农合制度可持续发展的瓶颈。
缺乏对新农合补贴的制度约束机制。有研究表明,如果现有的财政补贴政策继续下去且不发生大的变化,到本世纪中期应该是可持续的。然而,自新农合实施以来,财政补贴额度在不断递增。据国家公布的数据显示,各级财政年人均补贴从2003年的20元增长到2015年的380元,农民缴纳资金比例从1/3降到1/5,而各级政府财政补贴则从2/3提高到4/5,且各年份财政的补贴标准不一,补贴额度差异较大。新农合筹资制度对财政的依赖程度越来越大且其增长处于无序状态。
(三)道德风险隐患
医患合谋。主要表现在报销项目上做假,如开具虚假新农合保险支付项目,将非新农合保险支付病种按新农合保险支付病种申报;在入院问题上做假,如挂床,即给门诊病人办住院手续,实际并未住院;张冠李戴,即医疗单位明知看病者非参合人员但默许甚至主动将参合农户的医疗本借过来,编造虚假住院手续,借以套取新农合补助资金;诱导住院,即对参合患者有意夸大病情,诱其住院并通过过度检查、过度治疗等方式,借以多领补助资金;随意放宽入院标准,即医院通过为患者造假病历、随意放宽入院标准或故意延长住院时间等手段得到更多的新农合补偿金。
管理人员与定点医疗单位合谋。采取虚造报销单据、开具空白转院证明、虚开病历、增加病人用药、输入虚假病人人数等手段,套取新农合补偿款。
(四)农村基层医疗机构技术服务水平较低
农村基层医疗机构由于卫生资源较为欠缺,因而不能很好地满足参合农民的医疗需求。据《中国卫生和计划生育统计年鉴》统计显示,2014年,我国每千人口卫生技术人员城市为9.70人,东部农村4.11人,西部农村为3.8人。农村基层医疗机构卫生人员大部分学历偏低,仅有14.5%的人员拥有大专以上学历。在医疗设备方面,虽然近几年在各级财政的大力支持下也购进了一些基本的医疗设备,但存在设备条件较差、设备老化的问题。因而不少农村就诊病人不得不选择在路途更远、医疗费用更高、补偿比例更低的县及县以上的大医院就医。
(五)基本药物供给不足
据调查发现,自2009年国家实施基本药物制度以来,不少乡镇卫生院等基层定点医疗机构基本药物使用范围明显变窄。一方面,部分临床使用频繁、疗效可靠的药品未能列进基本药物目录;另一方面,采购药品实行网上集中招标采购,基本药物品种及生产商、配送商所选择的范围也大大缩小。导致临床常见病和多发病如妇科疾病、儿科疾病、心脑血管疾病、肠道疾病等用药品种贫乏,满足不了临床用药的需要,给日常诊疗带来困难,进而致使一些不能拖延治疗的疾病以及无药可用的疾病病人只能被迫转到更高一级的医院接受治疗。
促进新农合可持续发展的对策建议
(一)加强对经济欠发达地区的财政支持力度,并列入预算实行规范化管理
由于我国地域辽阔,经济发展很不平衡,因此在对新农合进行补贴时应充分考虑这一实情,不能采用完全平均的做法,应充分体现财政转移支付的特征,向经济欠发达地区倾斜,不仅对参合农民进行补贴,而且也向经办机构进行经费补贴。这方面可以借鉴国外的成功经验,如1953年日本政府开始对国民健康保险中的医疗费给予20%的国库补贴,行政机构费用补贴10%,而且对不同人群补助的标准也各不相同,对低收入人群的补助力度最大。因此,在对新农合进行财政补贴时,首先,应加大中央对地方尤其是对经济欠发达地区的财政支持力度,可根据各地区人均GDP、人均年纯收入等指标进行补贴,同时将该项补贴支出列入预算,进行规范化和法制化管理。其次,地方政府则应在所辖范围内,根据各地经济发展的不同情况进行微调,对经济困难的县、市、区进行补贴倾斜,待经济发展后逐渐减小其补贴比例。此外,还应充分利用财政的横向转移支付手段,通过对口、结对等支援方式,使经济发达地区对经济欠发达地区进行一定的补贴,以此缓解经济欠发达地区农民缴费能力不足的问题。
(二)改革参保和筹资方式
已有研究表明,年纪较轻的农民拒参保可能性比年纪较长的农民多0.235倍,健康状况较好的农民拒参保可能性比健康状况较差的农民多0.196倍。因此,为了防止逆向选择行为,应在适当的时机推出新农合的强制性措施。这也是世界各国在社会保险领域的通行做法,如日本从农民自由加入到强制加入国民健康保险仅用了近4年的时间,我国从农民自愿加入新农合已经实施了近13年的时间,应该说实施强制性措施的时机已经较为成熟。在实施强制性参保的同时,农民缴纳新农合资金的方式也应根据当地实际情况来灵活确定,以此降低筹资难度和筹资成本。如在经济贫困的西部地区,可采用“补贴”方式选择委托机构代扣代缴筹集新农合资金,委托机构则可选择网点较多的邮政储蓄银行、农村信用社等金融机构。
(三)加大对参合人员和定点医疗机构的监管力度
当务之急是尽快制定全国统一的关于医疗保险制度的法律,应明确参合人员和定点医疗机构的违规责任,对违规者实行严惩,并追究相关责任人的责任。此外,还应建立健全新农合的其他配套管理制度,如加强新农合的信息化建设制度,启动“一卡通”工程,实行全国联网,农民可以在全国各地参合、报账,参合农民只要进入这个网站或持卡就可查到自己的账户信息;建立新农合公示机制,将新农合药费报销情况在乡(镇、社区)一月一公示,在村三月一公示,并建立举报投诉制度,广泛接受社会各界的监督。
【本文系国家社科基金项目(项目编号:15BRK005)和国家社科基金西部项目(项目编号:15XJY005)的研究成果之一】
责任编辑 张敏
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