自国务院决定2003年开始推行的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度试点以来，已经三年了。试点工作成效如何，农民满意不满意，还存在那些需要改进的地方？带着这些疑问，我们进行了调研，以下是笔者的调研情况及政策建议。

山西“新农合”试点的基本情况和主要做法

山西是较早开展“新农合”制度改革试点的省份之一，第一批试点县15个，246.21万农民参加，参合率85.94%。到2006年，全省试点县达到56个，占到全省县（市、区）总数的47.06%；参合农民1071.42万，占试点县农业人口总数的86%，高出全国平均水平11个百分点。在试点过程中，各级政府制定出台了一系列具体政策和措施，卓有成效地发挥了组织引导作用。很多乡镇政府承担了具体的缴费工作，负责本乡镇参合人员的费用收缴、登记发证以及身份确认。报纸、广播、电视等媒体工具在宣传发动中发挥了积极作用，有的地方还开展了“上门送药费、送政策、访农户”活动，用典型事例教育和启发群众。

2003年以来，山西省“新农合”对农民的筹资水平一直保持在10元/人（设区城市15元/人）。财政补助资金从2003年中央、省、市、县对农民补助资金20元/人，增加到2006年的40元/人，增长了1倍，扩大了“新农合”基金规模，使农民在稳定缴费的同时，享受到更多的补偿。试点以来，全省共有551万农民享受“新农合”补偿，补偿金额1.49亿元。2005年，全省25个试点县（市、区）有6万人得到住院补偿，补偿金额5487.26万元，人均补偿913.52元，最高个人补偿1万元。形成了门诊补偿、大病补偿、住院正常分娩定额补助、特殊病种门诊医药费补偿等四大类补偿方式。门诊补偿采取方便农民就近、自愿就医。住院补偿实行定点、分级、分段、分项办法，如各试点县（市、区）县级以上医疗机构大病起付线800-3000元不等，大病支付封顶线30000-50000元不等，大病支付比例20%-40%不等；县级定点医疗机构大病起付线50-300元不等，大病支付封顶线30000-50000元不等，大病支付比例45%-65%不等，就诊医疗机构层次越低补偿比例越高。另外，住院正常分娩实行定额补助，地方病、慢性病建立“定病种、按比例限额补偿”制度。

对受益农户来说，“新农合”帮助他们解决看病难看病贵的问题，提高了健康水平，减轻了经济负担，他们对党和政府充满了感激之情。因此，这项制度已成为最受农民欢迎的政策之一。

进一步完善“新农合”制度的建议

根据国务院的有关要求，山西省“新农合”坚持政府主导，强调建立个人缴费、集体扶持、政府资助占大头的筹资机制，以大病统筹为主，重点解决农民因病致贫、因病返贫问题。如何保证这项制度运行的稳定、安全、长效，笔者认为建立良好的筹资机制和补偿机制是根本。

（一）在自愿基础上建立稳定科学的筹资机制，是这项制度顺利实施的前提条件

第一，合理引导商业保险业参与“新农合”工作，降低推广和筹资成本。勿庸置疑，通过政府组织进行筹资的工作方式在“新农合”推广阶段是必要的，但其成本也是巨大的，有必要建立更为便捷可行的筹资方式。比如鼓励和引导商业保险参与，发挥商业保险业的营销优势，降低筹资成本，同时还可以使基层政府部门从大量繁杂的事务性工作中解脱出来。当前一些地方商业保险参与“新农合”工作已经得到了各级政府部门的支持，并取得了一定的成绩，但是要防止将“新农合”商业化。保险业参与“新农合”应坚持稳定性、因地制宜和以委托基金管理模式为主、带动其他涉农保险发展，但不得强制搭售商业保险，确保“新农合”的社会保障性质。

第二，加大中央对地方转移支付力度，确保“新农合”财政补助资金来源稳定。随着经济的发展和政府财政实力的增强，中央及地方各级政府的补助标准还将逐步提高，同时农民的缴费水平也可适当提高。但是，现在财政补助资金实行按参合农民人头补贴，补助标准越高，参合农民就越多，财政负担就会越重，对中西部贫困地区来说，将形成不小的压力。2004年，山西省15个试点县共筹集资金7439.03万元，其中，农民个人缴费2454.02万元，省、市、县三级财政补助资金2519.05万元，中央财政补助2462万元；2006年提高补助标准后，省、市、县三级财政补助资金达到15298.71万元，一些县市财政已明显感到负担重。中央政府应当采取必要的措施，如加大转移支付力度来确保贫困地区“新农合”补助资金来源稳定。

第三，农民个人筹资标准的确定要科学合理，充分尊重农民个人的意愿。农民人均10元（或15元）的缴费标准设计初衷是让每个农民都有能力负担，以便推广和扩大受益面。但经我们调查了解，农民对缴费持两种明显不同的态度。一种是富裕农民，他们提出能不能多缴一些，受益更大一些？或者能不能趸缴，享受利率优惠，降低缴费成本？另一种是贫困农民和对“新农合”缺乏信任感的农民，他们认为如果政府真心帮助农民，应该实行免费，应该把补助资金用于真正穷困的农民，他们担心资金用不到自己身上，或被挤占挪用。可见，缴多少、如何缴，是“新农合”长远发展不应忽视的问题。坚持群众自愿，是一个基本原则。对没有能力参合的农户，不能勉强，政府可以通过完善医疗救助等措施来改善其医疗卫生状况。对有能力并愿意多缴费的农户，政府可出台政策，鼓励他们多缴费。

（二）建立稳妥严密、公开透明的补偿机制

我们在调研中发现，“新农合”工作在补偿环节还存在一些不足，应不断加以完善。

第一，补偿的程序、办法应更加公开透明，把政策交给农民，接受农民的监督。对大病补偿情况，包括受益人、补偿额、补偿比例，应当在乡、村定期公示。每年年底，要公布基金的使用情况，接受群众的监督和投诉。要利用广播、电视等新闻媒体，宣传“新农合”补偿办法，让农民了解和掌握。要在“新农合”定点、经办机构公布基本用药目录。要为参合农民建立个人资料档案，实行动态管理，方便个人查询，等等。

第二，补偿手续要尽可能简化，方便患病农户。农民居住分散，有的地方交通还很不方便，报销医药费既费时又费力，成本很高。再有部分农民文化水平不高，可能不理解政策或不善于运用政策，从而出现“支付滞后”、“新农合”基金非正常沉积等现象，影响政策的实施效果。因此，补偿手续必须尽可能从简，以方便患者。

第三，随着这项制度的逐步走向成熟，纳入补偿的病种和医疗服务范围将逐步扩大，必须不断细化补偿方案，以提高可操作性。

第四，这项制度建立后，农民会逐步改变过去小病拖、大病扛的旧观念，医疗需求将不断增加，甚至会产生刺激医疗需求的现象。因此，调整补偿标准时要稳妥，防止出现大的补偿资金缺口。

第五，要把政府采购制度引入“新农合”领域，通过政府采购方式来采购医疗服务和相关药品。