公立医院强化财会监督的几点建议

周莹

（一）强化公立医院全面预算管理监督

预算编制是预算管理工作的起点。公立医院在预算编制过程中，所有预算项目均需附带项目书，预算安排的必要性、可行性以及资金测算的合理性已得到充分论证。所有科室在申报项目预算时应清晰、明确地填写申报理由、金额测算依据、绩效目标，并提交相关合同、经费测算表等资料。医院应加强对测算依据的审核监督，如在审核设备运行维护费的测算依据时，除审核科室申报的参考市场价外，还应对设备工作量进行合理核定，能定额管理采取定额管理，无法定额管理的采取比价管理。

在预算执行过程中，公立医院应落实绩效动态监督，可在医院内部成立专项工作小组，由项目归口管理部门牵头，定期对项目预算执行进度进行监控，同时按季度对项目绩效目标完成情况进行自评，对绩效目标表进行打分，形成绩效评价报告。对于与目标偏差较大的指标，应要求项目组作出重点说明，明确整改期限，并在下一季度绩效自评中重点关注整改结果。

（二）加强医用耗材及药品监督管理

2017年医药分开综合改革及2019年医耗联动综合改革实施后，公立医院药品及耗材取消加成，控制药品及卫生材料的管理成本成为财会监督的重点内容。为此，医院可根据医疗业务活动的实际需要制定药品及医用耗材的进货量和最低库存量。用量集中且用量大的耗材可采用经济批量管理，评估耗材的经济订货量和订货点，并采用动态监控材料库存的方式提高存货周转率。同时落实库存材料盘点制度，采用定期盘点和不定期抽查相结合的方式，加强药品及医用耗材管理。对于特殊材料或贵重药品的物资管理要责任落实到人，并根据不同情况对盘点结果进行分析和处理。

此外，对于重点医用耗材，一是可建立临床使用评价体系与监督机制，按照医用耗材目录对高值耗材管理实施全流程追踪机制，保证高值耗材一物一码管理，按周统计使用情况。二是建立高值医用耗材异常使用预警机制，以监测分析高值医用耗材使用、单台手术高值医用耗材用量情况，并将监测分析结果与绩效考核挂钩。三是对于可单独收费的高值耗材，建立收费与出库管理信息系统联动机制或定期核对机制。

（三）加强公立医院资产全生命周期管理

公立医院应在全面摸清“家底”的基础上，建立固定资产从投入论证与决策、采购管理、使用到维护保养与维修的全生命周期管理，以确保国有资产的合理使用。一是建立固定资产投入论证机制。可结合医院发展战略与运营目标建立固定资产配置标准，对固定资产进行现有存量分析及专家论证，并通过需求调研和前瞻性分析论证新增固定资产的必要性，以防止重复和不合理的资产购置。二是通过规范固定资产采购流程、采购行为，综合考虑固定资产价格与资产配置所需耗材费、备件费、维保费及厂家维修费等后续支出，以控制资产采购的直接成本。三是建立固定资产使用情况检查考核制度。对于使用技术复杂、资金投入多、运行维护成本高、对医疗费用影响大的大型医疗设备，医院应开展基于全生命周期的成本管控，设立科学合理的绩效考核评价指标，进行跟踪管理。同时建立资产保养维护和维修制度，制定固定资产维护保养计划，根据固定资产类型和成新率等编制维修费用预算，对维修供应商进行后期评价，以确保资产保值增值。此外，应明确医疗设备对应收费项目，定期统计医疗设备服务例数，并结合设备折旧和成本分摊等情况，定期分析设备使用率、收益、成本、患者满意度等指标，以进一步提出管理建议。

（四）构建价格管理与监督体系

医疗服务项目自主定价监督是确保定价合理性的关键环节。通过定期进行内部监管和评估，可确保公立医院医疗服务项目自主定价过程的合规性和合理性。公立医院对医疗服务项目进行自主定价时，除严格执行国家和本地区相关政策法规、建立完善的内部价格管理制度外，还应建立价格动态调整机制。

（作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院）

责任编辑　李卓