时间:2021-03-04 作者:四川省财政厅
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摘要:
2019年7月,财政部、国家卫健委、国家医保局联合印发通知,要求各地区在总结财政电子票据改革试点经验基础上,全面推行医疗收费电子票据改革。一年多来,四川省各级财政部门坚持以点带面示范引领,推动改革全面发力、纵深推进,顺利打通医保联网结算,广泛运用医疗收费电子票据,取得阶段性成效。截至2020年7月底,县级以上财政部门基本实现改革全覆盖,全省2.1万家用票单位完成系统上线,九寨沟、北川两县率先将改革推广至所有用票单位和全部票据种类。全省100余家大中型医疗卫生机构启动实施系统联通,医疗收费电子票据改革逐步在省、市、县、乡四级全面铺开。
坚持试点先行,分类推进改革扩面深化
(一)树好标杆发挥头雁效应。基于医疗收费与人民群众密切相关的特点,选择四川大学华西医院作为首批改革试点单位,以点带面、示范引领。改革初期,指导华西医院重新梳理收费、退费及票据管理流程,做好信息系统改造和对接,启用规范的医疗收费电子票据式样,衔接医保部门开通联网结算,建立多种通知渠道方便患者取票,形成“源头可溯、全程可控、风险可防、责任可究、公众可查”的电子票据管理新模式,大幅减少医院在票据领用、开具、传递、整理、保管等环节...
2019年7月,财政部、国家卫健委、国家医保局联合印发通知,要求各地区在总结财政电子票据改革试点经验基础上,全面推行医疗收费电子票据改革。一年多来,四川省各级财政部门坚持以点带面示范引领,推动改革全面发力、纵深推进,顺利打通医保联网结算,广泛运用医疗收费电子票据,取得阶段性成效。截至2020年7月底,县级以上财政部门基本实现改革全覆盖,全省2.1万家用票单位完成系统上线,九寨沟、北川两县率先将改革推广至所有用票单位和全部票据种类。全省100余家大中型医疗卫生机构启动实施系统联通,医疗收费电子票据改革逐步在省、市、县、乡四级全面铺开。
坚持试点先行,分类推进改革扩面深化
(一)树好标杆发挥头雁效应。基于医疗收费与人民群众密切相关的特点,选择四川大学华西医院作为首批改革试点单位,以点带面、示范引领。改革初期,指导华西医院重新梳理收费、退费及票据管理流程,做好信息系统改造和对接,启用规范的医疗收费电子票据式样,衔接医保部门开通联网结算,建立多种通知渠道方便患者取票,形成“源头可溯、全程可控、风险可防、责任可究、公众可查”的电子票据管理新模式,大幅减少医院在票据领用、开具、传递、整理、保管等环节的工作量。今年以来,医疗收费电子票据继续为华西医院探索诊疗服务线上线下结合提供支撑和保障。2月28日,华西医院互联网医院正式上线运行,保证新冠肺炎疫情防控背景下常见病、慢性病患者的持续治疗。患者及家属通过互联网诊疗平台,实现线上咨询、诊断、处方、药品配送申请、缴费并即时获取票据,在家就能享受到医护团队的专业服务。通过分步实施改革,华西医院开出全国首张医疗收费电子票据,实现以医疗收费电子票据为依据的医保联网结算,开创互联网诊疗模式,成为全省乃至全国改革的“标杆”。为充分发挥华西医院对全省改革的示范带动作用,四川省选择市(州)中心医院为第一梯队,县(市、区)医院为第二梯队,通过对标示范、比学赶超,形成了改革的梯队效应和扩散效应。
(二)着眼基层推动改革延伸。改革的实施对象千差万别,既有华西医院这类“大医院”,也有网络不稳定的民族乡卫生院这类“乡字号”。在推进改革过程中注重抓大不放小,采取以县为单位推动改革全面覆盖。为提高地区代表性和经验普适性,选择九寨沟县先行先试,以单位和票种“全覆盖”为目标,将改革推广至全县所有用票单位和全部票据种类。为实现乡镇卫生院集中上线,九寨沟县发挥卫健部门的牵头作用,统一组织基层医疗卫生平台与财政电子票据管理系统的对接联通,部署在县卫健局的1台签名服务器为全县所有乡镇卫生院提供签名服务,探索出基层医疗卫生机构改革提效率、降成本的有益经验。面对突如其来的新冠肺炎疫情,九寨沟县通过启用“移动开票终端”,充分发挥电子票据“零聚集”“零接触”“不见面”的优势,切实保障边远乡镇卫生院和行政村卫生室的用票需求,彻底解决极端天气和地质灾害条件下“道路断、票据断”问题。目前,九寨沟县财政电子票据上线率达100%,79个行政事业单位和所有医疗卫生机构全部上线,覆盖医疗收费、公益捐赠、资金往来、非税通用等全部票种,为全省以县为单位推进所有用票单位和票据种类改革“全覆盖”提供了借鉴。
坚持信息共享,推动医保结算闭环管理
2019年9月1日,四川省肿瘤医院开出首张医疗住院收费电子票据,并以此为依据进行医保联网结算,为医保结算无纸化提供了实践经验。目前,华西医院、省医院等多家医院已实现医保联网结算,医疗收费电子票据在财政、医保部门和医院之间实现了信息互通和数据共享。
(一)广泛调研,找准“痛点”。改革前,省医保部门与医院未实现票据信息实时共享,医院按月向医保部门提交纸质票据,医保部门手工扫描纸质票据留存电子档案,人工核对结算报销数据,不但费时费力,还经常出现结算信息与票据信息不匹配的情况。医院担心改革后仍需打印纸质票据到医保机构办理结算,对改革效果存在顾虑。了解这一情况后,省财政厅主动与省医保局、成都市医保局衔接,介绍财政电子票据便于监管、节省人力的优势,赢得理解支持。多次到试点医院反复沟通、消除顾虑,凝聚改革共识。通过实地调研、沟通交流,找准了医院与医保部门在医保结算和票据管理使用方面的“痛点”,医疗收费电子票据与医保联网结算开始建立联接。
(二)分工落实,疏通“堵点”。针对“痛点”对症下药,财政、医保、档案部门及试点医院多方多次沟通协商,达成解决方案,明确责任分工。财政部门负责开发财政电子票据管理系统与医保部门业务报销系统的报销信息反馈接口和医疗收费电子票据推送接口,利用财政公共服务平台向医保部门提供电子票据查验、下载服务。医保部门完善和医院的医保联网结算接口,接收医院传输的电子票据信息,凭此信息到财政公共服务平台下载医疗收费电子票据。档案管理部门负责指导医保部门和医院对医疗收费电子票据实行电子档案管理,明确电子票据作为稽核、存档的原始凭证归档保管。通过分工落实,实现了以电子票据数据文件为依据进行联网结算、以电子票据数据文件为依据进行归档保管,为医院实施改革疏通了“堵点”。
(三)闭环管理,破解“难点”。医保联网结算环环相扣,需要每个环节严格落实工作流程,在“流水线”上守土尽责、首尾衔接。具体流程如下:步骤一:就诊人申请办理医保结算业务。就诊人申请办理结算,医院向医保部门申请获取医保结算信息,根据结算信息及收费信息等向医院电子票据平台发起开票请求,开票成功后将电子票据信息发送至就诊人。步骤二:由医院向医保部门传输电子票据信息。医保部门、医院分别完善现有医保联网结算接口,医院在传输医保结算信息时同步传输电子票据号码和代码。步骤三:医保部门向财政部门申请下载电子票据。建立医保与财政部门的信息系统接口,医保部门依据医院提供的票据信息从财政公共服务平台批量下载对应的医疗收费电子票据,并存储在医保电子票据平台中,自动解析票据信息并生成汇总信息及清单明细,与医保结算业务信息进行核算对账。步骤四:医保部门向财政部门反馈医保入账报销结果。医保部门审核清算完成后,在医保电子票据平台发起入账反馈申请登记,记录入账结果、入账时间、报销金额、报销时间、报销人等信息,将电子票据的入账信息同步反馈至财政公共服务平台,财政部门标注电子票据的报销入账状态,并锁定相应电子票据,医院不能擅自作退费等业务处理。上述四个步骤形成闭环,做到了信息对称、数据一致、随时可查,医保结算不再需要纸质票据,医院办理结算不再需要“来回跑”,电子票据信息在财政公共服务平台随时可查可验,有效杜绝伪造医疗票据骗保问题的发生。
(四)零星报销,消除“盲点”。零星(手工)医疗费用报销是医保联网报销的补充,逐步实现零星(手工)医疗费用报销网上办理,是方便参保患者和推广运用医疗收费电子票据的需要。为此,四川省也积极进行了探索。参保患者持相关资料到医保经办机构进行零星报销,医保经办人员通过扫描电子票据二维码或录入票据号码(代码),从财政公共服务平台实时调取票据信息。经核实尚未医保报销,且符合医保统筹区报销政策的,通过接口对该电子票据提出锁票申请,避免重复报销,并备注提示信息。待医保审核完成,通过接口实时将报销结果反馈给财政部门,财政公共服务平台备注显示电子票据的医保报销信息。医保报销机构对电子票据信息进行下载和归档管理。若参保人员提出撤销零星报销申请,医保机构可发起撤销锁票申请,则该电子票据无任何医保备注信息。
坚持统筹联动,聚力推动改革行稳致远
(一)多方协同共推改革。财政部门做好改革保障工作,完善“一系统、两平台”并实现与财政部联通,统一医疗收费电子票据式样,对电子票据使用情况实时动态监管。卫健部门督促医疗卫生机构加快实施改革,落实改造信息系统和业务流程梳理调整工作。医保部门做好医疗收费电子票据流转应用和入账报销反馈工作,指导规范票据信息填列。通过多部门联动,“信息孤岛”变成互联互通,全省医疗收费电子票据信息共享和运用机制基本形成,在凝聚改革合力的同时,政府监管效率也明显提升。
(二)多方对接联通系统。推进以医疗收费电子票据为依据的医保联网结算,需要实现医院、医保、财政三方信息系统互联互通。财政电子票据管理系统与医保系统对接联通是基础,也是成功实现医保联网结算的前提,关系到电子票据查询查验和入账报销信息反馈问题。财政电子票据管理系统与医院HIS系统(医院信息系统)对接联通是关键,关系到医疗收费电子票据嵌入医院管理流程并最终取代纸质票据的问题。医院HIS系统与医保系统对接联通是保证,关系到医保报销数据核对和结算依据变更的问题。
(三)多方保障票据安全。医疗收费电子票据涉及患者隐私,票据信息比较敏感,财政、医保部门和医院有责任确保医疗收费电子票据信息安全,不得擅自用作商业开发。为保障数据安全,财政部门对本地部署的电子票据管理系统进行三级等保测评,建立应急预案和安全巡查制度,票据信息每天3次异地灾备。医保部门将前置服务部署在互联网隔离区,归档数据存储在医保局域网内,票据信息经加密后通过网闸交换。医院严格管控票据信息安全,服务器部署在局域网机房,对外信息交换一律通过网闸并加密传输。
责任编辑 刘慧娴 陆安平
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