时间:2019-10-22 作者:本刊记者|李烝
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摘要:
孩子打疫苗、老人体检等基本公共卫生服务谁来提供?去看病,医疗保险和医疗救助谁来出资?失独家庭的计划生育扶助保障谁来支持?——在医疗卫生领域,中央和地方政府各自要干哪些事儿?又由哪一级的政府的钱袋子来“买单”?近日,国务院办公厅印发了《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》(国办发〔2018〕67号)(下称67号文),明确了中央和地方政府在医疗卫生领域各自的职能和责任,表明央地财政关系改革迈出更进一步。这一改革方案将从2019年1月1日起实施。
推进财政事权和支出责任划分改革是深化财税体制改革的重要内容。党的十八届三中全会提出了“建立事权和支出责任相适应制度”的要求,2016年8月,国务院印发了《国务院关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见》(国发〔2016〕49号),明确了财政事权和支出责任划分改革的总体要求、划分原则、主要内容、配套措施等。党的十九大报告进一步提出,要“加快建立现代财政制度,建立权责清晰,财力协调、区域均衡的中央和地方财政关系”。今年年初,国务院办公厅印发了《基本公共服务领域中央与地方共同事权和支出责任划分改革方案》(国办发〔2018〕6号),启动基本公共...
孩子打疫苗、老人体检等基本公共卫生服务谁来提供?去看病,医疗保险和医疗救助谁来出资?失独家庭的计划生育扶助保障谁来支持?——在医疗卫生领域,中央和地方政府各自要干哪些事儿?又由哪一级的政府的钱袋子来“买单”?近日,国务院办公厅印发了《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》(国办发〔2018〕67号)(下称67号文),明确了中央和地方政府在医疗卫生领域各自的职能和责任,表明央地财政关系改革迈出更进一步。这一改革方案将从2019年1月1日起实施。
推进财政事权和支出责任划分改革是深化财税体制改革的重要内容。党的十八届三中全会提出了“建立事权和支出责任相适应制度”的要求,2016年8月,国务院印发了《国务院关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见》(国发〔2016〕49号),明确了财政事权和支出责任划分改革的总体要求、划分原则、主要内容、配套措施等。党的十九大报告进一步提出,要“加快建立现代财政制度,建立权责清晰,财力协调、区域均衡的中央和地方财政关系”。今年年初,国务院办公厅印发了《基本公共服务领域中央与地方共同事权和支出责任划分改革方案》(国办发〔2018〕6号),启动基本公共服务领域中央与地方共同财政事权和支出责任划分改革。此次下发的67号文是首个细分的基本公共服务领域中央和地方财政事权和支出责任划分改革方案,分别从公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面划分医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任。
一是公共卫生方面。包括重大公共卫生服务和基本公共卫生服务,分别划分为中央财政事权、中央与地方共同财政事权两类。其中,重大公共卫生服务是指全国性或跨区域的重大传染病防控等,包括纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置,艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控,精神心理疾病综合管理,重大慢性病防控管理模式和适宜技术探索等,上划为中央财政事权,由中央财政承担支出责任。基本公共卫生服务包括健康教育、预防接种、重点人群健康管理等原基本公共卫生服务内容,以及从原重大公共卫生服务和计划生育项目中划入的妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查等内容,明确为中央与地方共同财政事权,由中央财政和地方财政共同承担支出责任。
二是医疗保障方面。主要包括城乡居民基本医疗保险补助和医疗救助,明确为中央与地方共同财政事权,由中央财政和地方财政共同承担支出责任。
三是计划生育方面。主要包括农村部分计划生育家庭奖励扶助、计划生育家庭特别扶助、计划生育“少生快富”补助3个计划生育扶助保障项目,明确为中央与地方共同财政事权,由中央财政和地方财政共同承担支出责任。
四是能力建设方面。主要包括医疗卫生机构改革和发展建设、卫生健康能力提升、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、中医药事业传承与发展。其中,医疗卫生机构改革和发展建设方面,按照隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权,由同级财政承担支出责任。在深化医药卫生体制改革期间,中央财政将对地方推进公立医院综合改革、实施国家基本药物制度、提升困难地区服务能力等按规定给予补助,并加大对社会力量办医的支持力度。卫生健康能力提升主要包括卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等。国家根据战略规划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目明确为中央与地方共同财政事权,由中央财政和地方财政共同承担支出责任;地方自主实施的能力提升项目明确为地方财政事权,由地方财政承担支出责任。卫生健康管理事务主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、健康促进、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等,按照承担职责的相关职能部门隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权,由同级财政承担支出责任。医疗保障能力建设主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、经办服务能力提升、信息化建设、人才队伍建设等,按照承担职责的相关职能部门及其所属机构隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权,由同级财政承担支出责任。在深化医药卫生体制改革期间,中央财政对地方医疗保障能力建设按规定给予补助。中医药事业传承与发展主要包括中医药临床优势培育、中医药传承与创新、中医药传统知识保护与挖掘、中医药“治未病”技术规范与推广等,明确为中央与地方共同财政事权,由中央财政和地方财政共同承担支出责任,中央财政将根据工作任务量、绩效考核情况、地方财力状况等因素分配对地方转移支付资金。
国家行政学院冯俏彬教授表示,此次方案明确了医疗卫生领域的央地权责划分,旨在解决当前权责不清晰、不规范、不合理等问题,这也是年初基本公共服务领域央地权责划分中,医疗卫生领域央地权责更具体细致、更具操作性的版本,意味着整个央地权责划分正有序推进,预计下一步教育、社会保障等重点领域央地权责划分文件也将适时出台。
与《基本公共服务领域中央与地方共同财政事权和支出责任划分改革方案》一脉相承,此次67号文依然按照财力状况将不同地区划分为五个档次确定分担比例和支出责任。以基本公共卫生服务支出责任为例,第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市),中央分担80%;第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省,中央分担60%;第三档包括辽宁、福建、山东3个省,中央分担50%;第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个省(直辖市)和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市,中央分担30%;第五档包括北京、上海2个直辖市,中央分担10%。
医疗卫生领域财政事权和支出责任划分是中央与地方财政事权和支出责任划分改革的重要内容,为确保改革顺利推进,文件还提出了一系列配套措施。一是明确要求将中央与地方财政事权和支出责任划分改革要同深化医药卫生体制改革紧密结合、统筹推进。二是要结合省以下财政体制,合理划分医疗卫生领域省以下各级政府的财政事权和支出责任,要将适宜由更高一级政府承担的基本医疗卫生服务支出责任上移,避免过多增加基层政府支出压力。三是要按照确定的支出责任合理安排预算,根据“谁使用、谁负责”的原则全面实施绩效管理,保障基本医疗卫生服务的有效提供。四是要进一步抓紧修订完善具体项目管理办法和转移支付资金管理办法等规章制度,加强法治化、规范化建设,确保行政权力在法律和制度的框架内运行。
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