时间:2020-05-20 作者:财政部社会保障司
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摘要:
人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。医药卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万户的幸福,是重大民生问题。为促进卫生健康事业发展,满足人民群众日益增长的卫生健康需求,不断提高人民群众健康水平,2009年中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》,标志着新一轮医药卫生体制改革正式启动。10年来,各级政府积极推进医改,卫生健康事业取得长足发展,人民群众“看病难、看病贵”问题得到缓解。
政府投入力度不断加大,卫生健康事业快速发展
新一轮医改实施以来,各级财政部门坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,不断加大投入力度,完善投入政策,为卫生健康事业发展提供了有力保障。
(一)政府卫生投入总量持续增加。2009—2018年,全国财政医疗卫生(含计划生育,下同)累计支出99682亿元,年均增幅14.7%,比同期全国财政支出增幅12.5%高出2.2个百分点,财政医疗卫生支出占全国财政支出的比重由5.1%增加至7.1%,提高2个百分点。2018年,全国财政医疗卫生支出15624亿元,是医改启动前2008年3182亿元的4.9倍,比2017年增长8.1%。各级政府围绕医改重点任务,不断优化支出结构,重点支持提高医疗保障水平、推动疾病预防和健...
人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。医药卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万户的幸福,是重大民生问题。为促进卫生健康事业发展,满足人民群众日益增长的卫生健康需求,不断提高人民群众健康水平,2009年中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》,标志着新一轮医药卫生体制改革正式启动。10年来,各级政府积极推进医改,卫生健康事业取得长足发展,人民群众“看病难、看病贵”问题得到缓解。
政府投入力度不断加大,卫生健康事业快速发展
新一轮医改实施以来,各级财政部门坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,不断加大投入力度,完善投入政策,为卫生健康事业发展提供了有力保障。
(一)政府卫生投入总量持续增加。2009—2018年,全国财政医疗卫生(含计划生育,下同)累计支出99682亿元,年均增幅14.7%,比同期全国财政支出增幅12.5%高出2.2个百分点,财政医疗卫生支出占全国财政支出的比重由5.1%增加至7.1%,提高2个百分点。2018年,全国财政医疗卫生支出15624亿元,是医改启动前2008年3182亿元的4.9倍,比2017年增长8.1%。各级政府围绕医改重点任务,不断优化支出结构,重点支持提高医疗保障水平、推动疾病预防和健康管理,促进提升医疗服务能力,并向基层、困难地区、贫困人群等薄弱环节倾斜。
(二)供需兼顾促进卫生事业稳步发展。在总量快速增长的同时,各级财政按照医改部署要求,坚持供需兼顾,持续优化支出结构。既坚持以公立医疗卫生机构为主体,持续完善医疗卫生服务体系,不断加大对公立医院和基层医疗卫生机构的投入力度,提高医疗服务供给能力和供给效率;又坚持中国特色的社会医疗保险模式,建立健全基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障体系,持续提升医疗保障水平,减轻人民群众看病就医负担。
(三)医疗卫生领域财政事权和支出责任清晰划分。2018年,按照“建立权责清晰、财力协调、区域均衡的中央和地方财政关系”的要求,财政部牵头研究制定了《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》,经国务院批准以国办名义印发,并于2019年1月1日起实施。方案进一步明确了各级政府在医疗卫生领域的财政事权和支出责任,适度加强了中央权责,明确将全国性或跨区域的重大传染病防控等重大公共卫生服务上划为中央财政事权,由中央财政承担支出责任,初步构建了权责清晰、依法规范、运转高效的医疗卫生领域财政事权和支出责任划分模式。
(四)财政保障范围逐步明确。2009年,根据《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神,财政部等五部门印发《关于完善政府卫生投入政策的意见》,根据医疗卫生发展面临的新形势和各级各类医疗卫生机构特点,逐步建立健全政府主导、多渠道筹措医疗卫生经费的体制机制。对公立医院,其运行成本主要通过服务收费和财政补助进行补偿,按照“建设靠政府,运行靠服务”的原则,政府主要承担其基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损等支出;对基层医疗卫生机构,基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿,基本公共卫生服务通过基本公共卫生服务经费保障机制补偿,政府主要承担其基本建设、设备购置支出,以及按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”办法核定的人员经费和业务经费;对专业公共卫生机构,政府承担其基本建设、设备购置等发展建设支出,并根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况等足额安排人员经费、公用经费和业务经费。
聚焦深化医改关键环节,支持各项制度体系建设
(一)以基层能力提升为依托,推进分级诊疗制度建设。按照“强基层”的要求,各级财政努力引导资金和资源下沉基层,提升基层医疗服务能力,促进形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序。中央财政每年专门安排资金支持“助理全科医生培训”“农村订单定向免费培养医学生”“全科医师特岗计划”等基层卫生健康人才培养培训项目,引导优秀人才和优质资源下沉,着力提升基层医疗卫生服务水平。
(二)以减轻人民群众就医负担为目标,不断健全医疗保障体系。近年来,各级政府连年加大对医疗保障的支持力度,在较短时间内编织了全世界最大的医疗保障网,包括城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险在内的基本医疗保险覆盖人群超过13亿人,参保率达到95%以上。2019年,财政对城乡居民医疗保险人均财政补助标准较2018年提高30元,达到每人每年不低于520元。新增资金用于巩固提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销,重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%,加大对贫困人口的倾斜力度。各级财政还安排医疗救助补助资金,对符合条件的困难居民给予参保资助和医疗费用救助,有效缓解因病致贫、因病返贫问题。
(三)以疾病预防和健康管理为中心,加强公共卫生服务体系建设。2009—2018年,基本公共卫生服务经费人均财政补助标准由15元增加至55元,增加2.7倍。2019年,结合医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革,将部分重大公共卫生服务项目划转至基本公共卫生服务,相应补助资金折算为人均9元,平移至基本公共卫生服务补助资金。2019年,基本公共卫生服务经费人均补助标准再提高5元,达到每人每年69元。从2019年起,国家免疫规范、艾滋病、结核病防治等重大公共卫生服务上划为中央财政事权,支持开展全国性或跨区域的重大传染病、重大慢性疾病防控工作。此外,各级财政积极支持疾病预防控制机构等公共卫生机构发展建设,推动卫生工作重心由疾病治疗向疾病预防和健康管理转变。
(四)以取消药品加成为抓手,建立公立医院运行新机制。2010年,原卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》,选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区,提出逐步取消药品加成政策,中央财政对每个城市一次性补助2000万元。2012年,国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》,县级公立医院综合改革正式启动,中央财政对每县每年补助300万元。2017年,原卫生计生委等七部门发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》,全面推开公立医院综合改革。根据改革方案,公立医院取消药品加成后减少的收入,主要通过调整医疗服务价格予以补偿,医院自身加强运营管理消化一部分,在改革过渡期间,政府给予适当补助。2018年,为巩固取消药品加成改革成果,原卫生计生委等六部门印发《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》,提出2018—2020年,中央财政继续安排补助资金,支持深化公立医院综合改革。
(五)以住院医师规范化培训为重点,加强卫生健康人才队伍建设。人才是卫生健康事业发展的核心。2013年,财政部联合卫生计生委等部门印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,明确自2014年起全面实施住院医师规范化培训制度;2015年,财政部联合卫生计生委等部门印发了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》,并于2016年正式启动专科医生规范化培训试点。中央财政对住院医师规范化培训和专科医师规范化培训按每人每年3万元予以补助。同时,中央财政积极支持开展助理全科医师培训、紧缺人才培训、县乡村卫生人才能力提升、全科医师特岗计划等卫生健康人才培养培训项目,提升卫生人才能力水平。
卫生投入成效不断显现,人民健康水平稳步提升
(一)个人卫生费用支出占比不断下降。财政投入推动医改不断深化,群众就医需求持续释放,健康获得感不断增强。截至2018年底,全国医疗卫生机构总诊疗人次达83.1亿人次,比2009年增加28.2亿人次;全国医疗卫生机构入院人数2.55亿人,比2009年增加1.22亿人;个人卫生支出占卫生总费用比重下降到28.6%,较2009年的37.5%下降8.9个百分点,为近20年来最低水平。尤其是2017年全面取消已实施60余年的药品加成制度,医药费用过快增长的势头得到初步遏制。
(二)医疗服务可及性进一步提升。全国基本实现了每县建好1—2所县级公立医院(含中医院)以及乡乡有卫生院、村村有卫生室,超过84%的城乡居民15分钟就能够到达医疗机构,医疗卫生服务可及性明显提高。面向全体城乡居民免费提供统一的基本公共卫生服务项目,公共卫生服务均等化程度进一步提升。94.7%的城市和93.8%的县(市、区)开展分级诊疗试点,家庭医生签约覆盖率达到42.5%,重点人群签约覆盖率达到70.4%,城乡居民逐步享受到一体化、连续性的基本医疗卫生服务。
(三)人民健康水平稳步提高。我国人均预期寿命由2010年的74.8岁提高到2018年的77岁。2009—2018年,婴儿死亡率由13.8‰下降到6.1‰,5岁以下儿童死亡率由17.2‰下降到8.4‰,孕产妇死亡率由31.9/10万人下降到18.3/10万人,提前实现了联合国千年发展目标。通过实施国家免疫规划等重大公共卫生服务项目,将可预防传染病发病率降至历史最低水平,有力地提高了人民群众的健康水平。
完善政府卫生投入机制,促进卫生事业健康发展
总的来看,我国政府卫生投入机制逐步健全、总量持续增长、结构日趋优化、效益不断提高,10年来医改取得了明显成效,但也面临一些问题和挑战。例如公立医院综合改革仍需深化,卫生总费用增速依然较快,医疗资源配置有待优化,资金使用效率继续提高等。
下一步,各级财政部门将进一步加大投入力度,优化支出结构,全面实施绩效管理,提高资金使用效益,推动建立适合我国国情的、可持续的医疗卫生投入长效保障机制,促进卫生事业更好更快发展。一是坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则,全面推广福建三明等医改典型经验,统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动。强化区域医疗卫生规划,优化医疗卫生资源布局,推进医保支付方式改革及国家组织药品集中采购和使用试点,治理高值医用耗材,提高医保基金使用效率,进一步健全医疗费用控制机制,坚决遏制医疗费用不合理和过快增长势头。二是全面推进预算绩效管理,强化“花钱必问效、无效必问责”的理念,加强对重大医疗卫生投入政策的绩效评估,加快完善覆盖预算编制、执行全过程的绩效管理机制,将绩效评价结果与项目资金分配挂钩,提高资金使用管理的科学性和规范性,不断提升财政资金使用效益。三是建立健全政府主导的医疗卫生多元筹资机制,大力支持社会力量举办医疗机构,充分发挥市场机制作用,激发社会资本投资医疗卫生事业的积极性,努力形成公立与社会办医疗机构相互促进、共同发展的格局,促进医疗卫生事业持续健康规范发展,更好地满足人民群众日益增长的多层次多元化医疗服务需求。
责任编辑 刘慧娴
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