摘要:
(一)第一医院管理会计应用实践
厦门大学附属第一医院(简称第一医院)是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的闽西南规模最大的三级甲等综合性医院,近年来,在管理会计应用方面积极探索实践,取得一定成效。
第一,推行全面预算管理。在不断探讨、改良的基础上,第一医院按照美国医疗机构联合委员会国际部要求,修订预算管理制度,成立预算管理委员会,对提供经营医院、实现医院使命和战略计划所需的资金,即经营预算和其他资源的预算,需经党政领导班子集体研究通过。预算申请、批复、调整等重大事项须经医院领导班子决定。同时,研发预算管理软件,使预算执行情况分析、考核逐步走向规范化、制度化、电子化。
第二,应用平衡计分卡推进绩效管理。2005年卫生部发布《医院管理评价指南》,第一医院根据文件精神,对原来使用的平衡计分卡进行改良,从节约支出、高效低耗的角度,选择财务、工作效率和患者满意度三个大类。其中,财务类指标侧重于对“人均收支结余”和“业务收入增长率”考核;工作效率类指标主要考核科室平均住院天数达标情况、医生人均门诊量等;患者满意度指标主要由医院采用大面积的患者满意度电信语音进行调查,及时、全面掌握...
(一)第一医院管理会计应用实践
厦门大学附属第一医院(简称第一医院)是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的闽西南规模最大的三级甲等综合性医院,近年来,在管理会计应用方面积极探索实践,取得一定成效。
第一,推行全面预算管理。在不断探讨、改良的基础上,第一医院按照美国医疗机构联合委员会国际部要求,修订预算管理制度,成立预算管理委员会,对提供经营医院、实现医院使命和战略计划所需的资金,即经营预算和其他资源的预算,需经党政领导班子集体研究通过。预算申请、批复、调整等重大事项须经医院领导班子决定。同时,研发预算管理软件,使预算执行情况分析、考核逐步走向规范化、制度化、电子化。
第二,应用平衡计分卡推进绩效管理。2005年卫生部发布《医院管理评价指南》,第一医院根据文件精神,对原来使用的平衡计分卡进行改良,从节约支出、高效低耗的角度,选择财务、工作效率和患者满意度三个大类。其中,财务类指标侧重于对“人均收支结余”和“业务收入增长率”考核;工作效率类指标主要考核科室平均住院天数达标情况、医生人均门诊量等;患者满意度指标主要由医院采用大面积的患者满意度电信语音进行调查,及时、全面掌握患者满意度的第一手资料,鞭策员工增强医疗服务意识,提高服务品质。
目前,平衡计分卡应用日臻完善,对于解决医疗卫生资源总体不足、三级公立医院人满为患问题,发挥了一定作用。第一医院还不断完善平衡计分卡指标体系,调整考核指标内容和权重比例,增加工作效率类指标分值比重,增设一系列质量控制类考核指标,比如“临床路径”“抗菌药物使用强度”“医疗核心制度执行情况”和“医疗纠纷赔偿”等。
在公立三甲医院中,科室主任集领先的医疗业务水平和丰富的行政管理资源于一体,科室的实力与科室主任的综合能力关系很大。对此,第一医院建立科室主任目标考核制度,以保障医院战略目标的实现。考核内容包括科室工作量大小、高效低耗、病人与职工满意度、重点专项工作落实情况、质量安全、学科建设、教学工作、科研工作等八个方面。经过近十年的不断探讨和完善,第一医院平衡计分卡绩效对临床医技科室的考评管理日趋完善,绩效管理水平不断提升。
第三,加强财务分析与决策。为加强财务管理和提高经济效益,第一医院运用对比法、因素分析法对财务报表进行分析与决策。分析的财务指标包括医院偿债能力、资产营运能力、收支结构、收益能力、成本管控、发展能力和预算执行情况等方面。为达到财务分析的真实可信,第一医院财务部整合医院内部大量基础数据,建立了可靠的计算分析基础。财务分析与决策是综合性的经济运用科学,需要对医院内部经营过程、技术应用、医疗市场环境、医疗行业特征和医疗改革发展方向等基本情况有充分了解,第一医院财务分析和经营决策正向纵深发展。
第四,开展专题分析。面对过去,控制现在,筹划未来,是管理会计发力的支撑点。在实际工作中,第一医院运用管理会计对投资项目的开展进行可行性论证,通过计算货币时间价值、现金流量、投资回收期、内部收益率、净现值、净现值率等指标,对设备购置及绩效分析、基建项目前期论证、医疗风险保险发生的支出和实际发生的医疗事故赔偿、医院节能服务等重大投资事项进行分析,对比各种决策方案,以提高医院投资决策水平。
(二)第一医院在管理会计应用中存在的不足
第一医院在管理会计应用方面取得一定成绩,各项经济指标名列福建省公立医院前茅,但管理会计应用还有进一步发展的空间。第一,受到现有管理体制的制约,存在自我约束机制不够健全、资源分配不够合理、员工对成本控制不够用心等现象。第二,管理层对管理会计应用重视不够,医院管理者多为医疗专家,对跨界的管理会计认知不足,不能完整准确掌握管理会计制度体系,使职责设计不明确,执行不力。第三,会计人员专业水平有待进一步提高,管理会计应用要求医院会计人员有较高的业务水平及职业素质,目前现有会计人员还无法完全满足管理会计工作需要。第四,医院尚未设立独立的管理会计机构,管理会计在组织机构上缺乏保证。第五,信息化共享平台有待完善,第一医院信息化主要以电子病历为核心,而管理会计涉及范围更广,包括预算编制、成本运算、患者欠费等诸多指标,需要收集大量数据。只有扩展原信息化平台,才能满足管理会计应用的需要,使医疗服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本核算按C-DRG收付费方式改革顺利开展。
(三)公立医院完善管理会计应用的建议
财政部印发的《管理会计基本指引》和《管理会计应用指引》对加强医院管理会计工作、全面准确理解管理会计、科学系统应用管理会计提供了基本框架和方向。医院应掌握和运用管理会计工具方法,参与单位规划、决策、控制、评价活动并为之提供有用信息,实现医院的战略规划。在管理会计应用方面,医院可从以下几点加以完善。
第一,构建医院管理会计体系。在管理会计应用中,从组织体系上给予保证,设置专门的机构和人员,开展管理会计的日常工作,将管理会计要求融入财务人员岗位说明书。第二,加强会计队伍建设,提高会计人员综合素质。管理会计实施对人才素质提出较高要求,应熟练掌握管理学、管理会计、统计学、会计学等领域的专业知识,具备搜集和分析信息的能力,熟悉医院业务流程、经营情况、财务状况。第三,加强医院信息化建设。信息系统是管理会计体系的重要支撑,借助信息化手段才能实现会计和业务的有机融合,最终构建从流程驱动到数据驱动的综合智能化运营平台,为管理会计工作的开展提供有力保障。第四,强化医院管理层对管理会计的重视。重用专业优秀、责任心强的财务人员,实行总会计师竞争上岗制度,同时在医院开展管理会计知识讲座,提高管理层的认识。
(作者单位:厦门大学附属第一医院财务部)
责任编辑 刘霁