时间:2020-08-05 作者:王建淼 宋茹 (作者单位:河北经贸大学)
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摘要:
城乡居民医保基金是2016年合并了新型农村合作医疗基金和城镇居民医保基金的基础上发展起来的,2017年正式并轨运行。合并后的城乡居民医保基金在会计上仍然实行收付核算方法,居民医保基金核算方法对居民医保基金所带来的影响表面看来是在基金收支对比上的问题,但较深层次的则是基金预警分析问题上的影响,进而对基金安全运营的影响,所以制定并选择恰当的核算方法对城乡居民医保基金管理至关重要。
一、收付实现制下城乡居民医保基金现金流量构成与表层问题
(一)流入量构成现状
城乡居民医保基金收入主要由居民缴费收入和各级财政补助收入组成。
1.居民个人缴费收入。居民个人缴费一般在每年9~12月间,缴纳下个参保年度的医疗保险费,医保机构每年9月份开始收取下个预算参保年度的居民医保保险费用。依核算方法,居民医保缴费收入归入实际征收年度收入,形成征收年度的现金流入量,只有参保年度新出生的婴幼儿缴费,形成实际参保年度的现金流入量。
2.财政补助收入。指各级政府按照规定标准和参保人数补助城乡居民基本医疗保险的收入,上级财政补助实行分次分批拨付补助资金方式。按现行会计核算方法,补助资金按到位时间计入当年账户...
城乡居民医保基金是2016年合并了新型农村合作医疗基金和城镇居民医保基金的基础上发展起来的,2017年正式并轨运行。合并后的城乡居民医保基金在会计上仍然实行收付核算方法,居民医保基金核算方法对居民医保基金所带来的影响表面看来是在基金收支对比上的问题,但较深层次的则是基金预警分析问题上的影响,进而对基金安全运营的影响,所以制定并选择恰当的核算方法对城乡居民医保基金管理至关重要。
一、收付实现制下城乡居民医保基金现金流量构成与表层问题
(一)流入量构成现状
城乡居民医保基金收入主要由居民缴费收入和各级财政补助收入组成。
1.居民个人缴费收入。居民个人缴费一般在每年9~12月间,缴纳下个参保年度的医疗保险费,医保机构每年9月份开始收取下个预算参保年度的居民医保保险费用。依核算方法,居民医保缴费收入归入实际征收年度收入,形成征收年度的现金流入量,只有参保年度新出生的婴幼儿缴费,形成实际参保年度的现金流入量。
2.财政补助收入。指各级政府按照规定标准和参保人数补助城乡居民基本医疗保险的收入,上级财政补助实行分次分批拨付补助资金方式。按现行会计核算方法,补助资金按到位时间计入当年账户中,每一年的政府补助资金实际计入三个年度的收入中。例如:2020年的政府补助部分,实际上2019年年底政府拨付一部分,2020年拨付其中大部分,2021年才会对2020年居民医保基金进行清算,依收付实现制方法,每年财政补助资金都会形成三年的流入量。
(二)流出量构成现状
城乡居民基本医疗保险支出一般有门诊、住院支出、大病保险支出,有统筹区内和统筹区外异地就医,流出量状况如下。
1.住院支出。居民医保基金中发生的属于医保支出的住院费用支出,因为与医院等医疗机构之间的结算问题,在以收付核算制为基础核算时,城乡居民医保基金参保年度住院支出部分,一部分列入当年流出量,一部分列入下年度流出量。
2.异地就医大病支出。按现行《社会保险基金财务制度》,城乡居民发生的异地就医大病支出,医保基金先计入暂付款中,借记“暂付款”,贷记“财政专户存款”,如果是遇到次年清算,异地就医支出计入社会保险待遇支出,借记“社会保险待遇支出”,贷记“暂付款”,按现行收付实现制核算,这种情况下实际把当年发生的支出计入下一年支出中。
(三)表层问题
1.流入量与参保年度相匹配的收入信息不一致。收付实现制方式下,按年度计量的城乡居民医保基金当年流入的资金与按年度居民实际缴纳的收入和政府补助的收入在数量上不一致;或者说医保基金当年的流入与基金全部取得的时间节点上不一致,不能反映与参保年度时间上相匹配的全部收入信息。这就造成居民医保年度财务收入数据信息与居民医保政策在参保年度期间上的收入信息不匹配。
2.流出量信息与参保年度期间相匹配的支出信息不一致。居民医保基金年度财务数据中当年支出数额,只反映当年的流出量并不反映归属当年的全部医保实际消费支出信息,带来收付核算制下医保基金年度财务支出信息与居民医保政策在参保年度期间上的支出信息不匹配。
二、收付实现制对城乡居民医保基金安全运行较深层的影响
(一)结余信息不准确
1.基金结余高低波动大,当年基金结余信息不可靠。收入与支出不能反映配比信息,导致财务收支结余忽大忽小,甚至有县区一年赤字,一年结余很大,收支差额表现变动大,不稳定。
2.累计现金结余信息不可靠。累计结余也因为当年支出中的数据并没有全部涵盖应支出的部分,变得不太可靠。看起来累计结余数额很大,事实上早已经是发生的支出,只因为收付实现制核算,又因居民报销的特殊性,参保人年底前的实际发生的支出并没有记录在当年支出中,累计结余中可能已经有一部分是早已发生的支出,基金财务上较乐观的基金结余有时基金业务上并不乐观,累计现金结余并不“可靠”。
(二)不利于基金风险预警和安全防范
县区医保对基金预警分析的指标一般有当年基金结余率和累计基金可支配月数,都会带来基金风险的掩藏,不能实现早期的预警。
1.统筹基金当年结余率成为摆设,掩藏基金偿付风险。统筹基金结余率是指当年统筹基金结余与当年筹集的全部统筹基金收入总额之比。按收付实现制计算的当年结余率,结余率高的年份可能是由于当年支出拖后造成的,也可能是当年收入包含其他年份的收入造成的。根据调查,部分县区依据当年结余率判别风险等级状态,但由于核算方法问题,医保基金本预算期内的实际收入不能衡量预算期内的居民医保基金应取得的收入,基金结余率成为摆设。因此,以当期基金结余率衡量基金安全风险等级,隐藏较大的基金偿付风险,影响基金安全。
2.累计基金结余可支付月数不可靠,早期风险难以识别预警。累计可支付月数是指用累计结余除以平均每月支出额,如以上分析,累计结余不可靠,计算出来的累计基金可支配月数不准确。累计基金可支配月数由于收付实现核算方法,也成为一个虚而不实的数据,即便累计结余可支付月数较高或在正常区间之内,也可能存在隐藏较大的基金偿付问题,基金早期风险难以识别预警,影响基金安全运行。
(三)误导政府部门决策
县区常用基金结余率和基金可支配月数指标当观测指标,作为考量基金风险程度和风险等级的预警信号,如上所述,两个指标对早期风险难以识别预警,掩盖基金潜藏的风险,医保部门据此观察居民医保基金运行面临的风险阶段,调整基金的筹资政策和待遇支付政策,决策结论有可能滞后甚至错误。
(四)信息透明度和准确度差,履行受托方的的责任受到限制
收付实现制方法,一是不能全面反映和记录医保基金的潜在支付情况;二是财务数据和业务统计数据之间差距较大,而且医保基金业务复杂,支出项目多,两者之间透明度和准确度差。政府部门作为接受全体参保居民的委托,管理居民医保基金的受托方,因为信息透明度和准确度差,履行好受托方责任受到限制。
(五)不利于绩效目标的建立与绩效评价
制定绩效目标最可靠的参考依据一是上年度的预算完成情况,二是现实的环境变化。现行收付实现制方法提供的上年度信息数据,所以财政部门和医保部门根据这些信息制定出符合客观性、合理性的绩效目标有很大的难度,不利于将来对绩效目标考核监督评价。
三、保障基金活动安全,实行收付实现制与权责发生制相结合
针对现行医疗保险基金以收付实现制为基础进行核算所带来的问题,应将收付实现制和权责发生制有机结合。
(一)引入权责发生制,明确区别收支的期间归属
城乡居民医疗保险基金应引入权责发生制,准确对本期的收支做对比。例如,居民医保基金在每年底前收取的下年居民参保费收入,可以借记“收入户存款”科目,贷记“暂收款”科目;到下年度时再转入当年收入户,借记“暂收款”科目,贷记“社会保险费收入”,把取得的收入与预算期间相一致。
(二)能真正实现利用风险指标判别或做风险预警的分析
城乡居民医保基金风险主要是医保基金支付的风险,预警分析是保证资金安全,防范风险的重要环节。引入权责发生制方法,当年基金结余和累计结余数以及累计结余可支付月数与参保年度相匹配,收支不再出现虚而不实,所以完全可以作为预警分析指标提前对基金运行安全情况进行预警,发现基金真实的状况。
(三)居民医保基金政策的调整有可靠的依据
采用收付实现制与权责发生制相结合的核算方法,能够把年度收支给以对比,使决策部门真实了解基金执行结果,评估基金未来的安全与可持续性,而不是盲目调整基金待遇政策和筹资政策。
(四)突出医保管理职责
采用收付实现制与权责发生制相结合方法,能突出城乡居民医保基金在一个会计期间内收支配比,能明确医保管理中心在每一个年度对定点医疗机构管理的职责,保证责权利三者清楚,也易于调动医保管理部门的积极性。
(五)能够较合理的解决绩效目标制定与绩效考核评价问题
权责发生制与收付实现制结合,使得医保基金参保年度的财务数据信息与业务信息数据不冲突矛盾。这样,绩效目标制定时所设计的产出和预计效果,与未来对基金进行绩效分析评价时所搜集的信息具有可比性。
责任编辑 武献杰
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