摘要:
2017年3月22日,北京市印发了《医药分开综合改革实施方案》,自2017年4月8日起,所有在京公立医疗机构开始实施医药分开综合改革,目的是建立以人为本的服务模式,提升患者满意度。财务管理作为医院各项管理的核心,面临着新的机遇和挑战。基于此,财务人员要结合医改新形势,发挥自身优势,主动思考、创新理念,及时解决财务管理工作中存在的问题。
一、当前公立医院财务管理存在的问题
1.市场机制下缺乏科学、规范、完整的财务管理体系
医院财务管理体系的建立需要综合考虑多方面的因素,涉及医院管理全过程,包括:协调科室间的配合、确定科室工作职责、规划统一的信息化数据;规范各种业务流程、确定核算对象、取得各种原始数据、核查和划分各科室间财产、完善计量工作等。但目前一些医院财务管理体系尚未达到精准覆盖医院的全面性工作,也未真正按照财务管理制度的要求进行。如:科研经费横向课题由项目负责人独立管理,未并入财务大账进行统一预算管理;预算编制往往以医院快速发展为主要切入点,未能考虑到医院可持续发展所需要关注的财务问题等。
2.尚无完善的会计管理、监督机制,财产管理意识较为淡薄
目前北京各大医院已陆续开展...
2017年3月22日,北京市印发了《医药分开综合改革实施方案》,自2017年4月8日起,所有在京公立医疗机构开始实施医药分开综合改革,目的是建立以人为本的服务模式,提升患者满意度。财务管理作为医院各项管理的核心,面临着新的机遇和挑战。基于此,财务人员要结合医改新形势,发挥自身优势,主动思考、创新理念,及时解决财务管理工作中存在的问题。
一、当前公立医院财务管理存在的问题
1.市场机制下缺乏科学、规范、完整的财务管理体系
医院财务管理体系的建立需要综合考虑多方面的因素,涉及医院管理全过程,包括:协调科室间的配合、确定科室工作职责、规划统一的信息化数据;规范各种业务流程、确定核算对象、取得各种原始数据、核查和划分各科室间财产、完善计量工作等。但目前一些医院财务管理体系尚未达到精准覆盖医院的全面性工作,也未真正按照财务管理制度的要求进行。如:科研经费横向课题由项目负责人独立管理,未并入财务大账进行统一预算管理;预算编制往往以医院快速发展为主要切入点,未能考虑到医院可持续发展所需要关注的财务问题等。
2.尚无完善的会计管理、监督机制,财产管理意识较为淡薄
目前北京各大医院已陆续开展了资产清查工作,已基本理清现有财产,但结果表明现有财产管理制度还不够健全。具体表现在以下几个方面:核算部门与财务管理部门仅进行一些基本的数据往来,财产的领退、转移等管理制度不够严密;未设专人监管固定资产的毁损、报废,管理责任未能落实到人;盘亏情形多,处室财产台账与实际不符等。此外,普遍存在成本核算意识淡薄的现象,多数职工认为成本核算只是财务或经营管理部门的工作,与自己关系不大或者没有关系。
3.预算资金使用效率偏低,部门协调力度不够
在医院运营的各项业务当中,业务所需资金往往数额巨大,对资金进行有效管理尤为重要。然而,目前不少医院在资金管理方面人才相对匮乏,管理能力不足,从而使得资金不能高效、优质使用。同时,预算控制局限于事后控制,忽视事先和事中控制,预算执行仅局限于绩效考核和奖金分配等。
4.成本核算模式单一,核算内容较多,信息技术平台不够完善
首先,一些公立医院的成本核算工作仍处于传统管理模式,管理模式较为单一,多是围绕院级或处级成本核算的某些项目进行,尚未实施全方位的成本核算管理。其次,成本核算过程较为繁杂,涉及面广,如用电、用水及安装在独立楼群的相关计量设备等费用的分摊很难做到按核算单元计量计费等。再次,医院在运营过程中,数据采集不够便捷,软件平台支撑力度不够,多数情况仍需人工进行校对复核,增加了人力成本。
二、加强公立医院财务管理的建议
1.健全公立医院成本核算机制,合理规划支出
一是制定作业成本法实施细则。通过分析医疗项目及作业成本法的特点,根据企业会计准则的有关要求,有针对性地制定适合医院自身的具体核算方法,确定作业成本法实施的主体地位,使医院在进行成本变革时能够有据可依。二是结合自身情况实施作业成本管理。遵循成本效益原则,充分衡量实施作业成本法核算管理带来的改进效益是否能够弥补作业成本法实施过程中的投入成本。三是将作业成本法与传统成本法有机结合。对医院可控资源优先采用作业成本法核算,对可控性较差的资源仍按传统成本法进行核算,这样既可降低实施成本,又可降低作业成本管理的推广难度。四是合理规划医院支出。将医疗耗材控制在合理范围内,减少公共资源人为浪费。如:采用节水龙头,会议室等公共区域停用后实现自动断电,全面推行绿色照明,空调温度设置要求夏季不低于26度,冬季不高于20度。
2.加大预算系统控制力度,实现精细化管理
一是加大预算管理信息化投入,建立预算执行实时监控系统。通过信息系统严格执行相关计划、定额、定率标准,杜绝超预算支出发生,确保药品高值耗材购进、科研课题经费支出、资产购置与维护等符合年初的预算要求,实现预算线上控制。二是建立重大预算项目特别关注制度。对于工程、对外投资等重大预算项目,建议在关键控制点设计保护措施,密切跟踪项目实施进度,定期检查项目完成情况,实时监督财务支出进度。同时,密切跟踪关键性预算指标,强化事后考核评价。三是建立预算预警机制。医院各部门应合理确定预警范围,科学选择预警指标,预算执行到达预警线时系统自动发出预警信息,预算部门应根据预警信息,查看预算完成情况和时间进度,分析两者偏差,若差异超出一定范围,及时启动纠偏措施。四是建立健全预算执行情况内部反馈制度。建立预算管理委员会,并加强预算管理委员会与各预算执行部门的信息沟通,建立定期预算内部反馈和报告制度。同时,通过分析预算执行进度、执行差异及对预算目标的影响,全面了解、追踪医院预算目标可能的实现情况,如发现无法完成序时进度,则需要预算执行部门提出书面请示,并由院长办公会批复。
3.结合医院自身情况积极拓展资金统筹渠道
在取消药品加成、所有药品零差价销售、实现“平进平出”、以服务收费和财政补助为主要收入渠道的运营模式下,医院财务管理应发掘自身潜能,创新管理理念,积极拓展新的收入渠道。基于此,公立医院应在规范就医流程、优化就医环境的基础上,发挥自身优势,开展专病门诊、专家团队、远程医疗等特色服务,加大住院医师、全科医师培养力度,提升患者满意度,实现医疗收入的稳步增加。同时,公立医院应积极盘活闲置资产,吸引社会力量合作办医,实现公立医疗资源的创新增长,进而实现真正意义上的开源节流。
4.建立有效的信息技术平台,加大员工培训力度
医改新形势下,北京公立医院广泛采取微信、“京医通”自助机等多渠道预约挂号,多家医院开展诊间缴费,信息技术平台每天需要归集整理更加庞大复杂的数据信息。因此,建议各医院加强信息技术平台建设,完善和维护信息系统,保证医疗数据库的安全,同时加大与微信等相关支付平台的数据交流与合作力度,推进OA办公系统的广泛应用,即时将相关政策、院办公会决议等信息传达到职工。建立信息上报机制,并安排专员负责数据收集、上报、维护与运行,保证数据的可靠性和时效性。
除此以外,医院还应加大宣传培训力度,定期组织相关科室人员开展预算管理、政府采购、国有资产管理等财务制度的学习,将成本、预算控制与部门绩效考核相结合,提升全员成本控制理念。
(作者单位:北京安定医院财务处)
责任编辑 刘黎静
主要参考文献
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[4]井红艳.新医改下如何提升公立医院财务管理水平[J].财务管理,2016,(3):39.
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