在医疗体制改革中，公立医院作为非营利服务机构如何体现公益性并保障社会公众、医生、医院和政府多方利益良性发展一直是改革的核心问题。笔者通过分析医疗服务的特殊性，医院创收诱发公益性弱化和医患矛盾的相关性等，认为应在公益性视角下，建立与一套新医改相适应的绩效考评指标体系，着重评价服务质量、工作量、费用控制和管理效果等核心指标，实现坚持公益性导向，调动医生积极性，同时兼顾医院自身发展的目标。

医生是医疗服务的提供者，又是医疗服务的决定者，到医院去看病，实际上已经把医疗消费的决定权交给医生，患者缺失决定权，无法进行一般服务的等价交换。然而，制度对医院及医生的考核和激励主要指标是创收，导致患者对医生信任度下降。再加上医学是一门专业性很强的专门学科，非专业人士很难搞明白，医生和患者信息不对称。因此，笔者认为医疗服务不具备一般服务的经济属性，不宜直接进入市场。

政府补贴在公立医院总收入中所占比重不到20%，医院员工薪酬的主要来源与业务收入挂钩，随着营运成本不断增加，政府允许医院通过市场化手段进行创收，如利用高新技术补偿提高医院收入，鼓励通过收支结余发放工资，允许通过贷款的方式发展建设，导致有的医院把经济利益放在突出位置。市场化手段在一段时间内有利于改善医院供给，但是，随着利益驱动的失控，过度检查、过度用药、过度治疗现象时有发生，成为公立医院公益性弱化、逐利动机强的主要诱因，医药费用急剧上升。

医生回归单纯的治病本职是需要制度保证的，如果创收仍然是绩效考核的主要指标，医生对患者做的超量检查，既能创收，又能为日后可能发生的医患纠纷提供证据，何乐而不为呢？所以，只有摈弃以创收为主的考核医院指标，让公立医院回归公益本质，才有可能控制卫生费用，缓解医患矛盾。一些地方推出“医药、医保、医疗”联动，将药品、耗材、检查、化验与薪酬分离，遏制医生卖药和过度检查的冲动。

我国的医疗服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业，公立医院是由政府举办的纳入财政预算管理的医院，是我国医疗服务体系的主体，有条件让其充分体现公益性，解决基本医疗，成为缓解公众看病就医困难的主体，因此按照医院经济收入水平制定奖金的薪酬分配体制已经不适合现行制度，必须建立一套与新形势相适应的绩效考评指标体系。

（一）核心关键指标的选择

1.服务质量指标。该指标体现公立医院保障医疗安全的道德规范和提升医院医疗水平的使命感，可以进行医疗服务内容的风险等级评估，比如，收治危重患者的等级、手术风险等级、医疗事故发生例数、非计划重返住院等。同时，重点扶持医院发展战略中核心学科涉及的服务内容。

2.工作量指标。该指标体现公立医院履行社会责任、追求社会效益的公益性，导向完成政府指令性任务和住院收治人次、完成手术人次和治疗人次，工作量以DRGs（Diagnosis-Related Groups,诊断相关分组）或RBRVs（Resource-Based Relative Value Scale,基于资源消耗的相对价值尺度）来衡量。

3.费用控制指标。关键性指标的设置应该重点关注费用的合理控制，不能因为取消收支结余的分配模式，就不计成本，让服务效率、资产使用效率趋于低下，比如，重点考核每门急诊人次收费水平、出院者平均医药费用、合理控制药占比、合理控制耗占比、百元医疗收入卫生材料支出和百元医疗收入成本等。

4.管理效果指标。该指标主要是对医疗、医技、药品、护理、后勤等不同特点的部门和科室进行分类管理和指标考核，比如，重点考核临床CMI校正后平均住院日、处方合格率、优质护理服务病房覆盖率、医院感染现患率等。

（二）核心关键指标的导向作用

医院绩效考核指标体系是由既独立又相互关联、能完整表达评价要求的考核指标组成的，是评价和考核医生工作状况的基础，能发挥良好的公益性导向作用。有利于规范医疗行为，调动医生积极性，向患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医患关系理顺后，政府可以用较少的钱办更多的事，实现政府、医院、患者三者共赢的效果。

（三）具体指标选取要求

核心关键指标确定之后，具体指标选取也非常重要，应坚持突出重点、客观稳定、易于获取、科学灵敏、定性与定量相结合的原则，建立动态调整机制。具体指标设计应注重简便易行，可操作性强。医生的职业工作强度高，专业性、风险性大，要留出更多的精力和时间让他们钻研医术，因此科室也可以配备行政秘书，减少医生在日常杂务方面耗费的时间。

（四）绩效考核的主要目的

对医生的绩效考核应坚持多劳多得、优绩优酬，收入分配重点向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的人员倾斜，调动医务人员积极性，是绩效考核的主要目的。应定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。应引导医院和医生充分认识绩效评价工作的意义，健全内部绩效评价机制，将绩效管理责任落实到每个具体岗位，营造寻找差距、持续改进、追求高绩效目标的氛围。

责任编辑 刘霁