医院全面预算管理实践过程中普遍存在医院战略和预算目标脱节的问题，笔者拟从公立医院战略方案选择入手，通过平衡计分卡对战略导向下医院全面预算目标的确定方法进行浅析。

（一）战略方案的选择

在医院院级战略方案的选择上，医院管理层通常根据其所处的环境，结合自身的条件从总体上进行把握，包括发展战略、稳定战略和收缩战略。在此基础上，医院内部还需进一步将战略细化到各业务科室，有代表性的具体战略可分为成本领先战略、差异化战略、集中化战略以及组合竞争战略等。

针对病人对价格敏感、成本挤压空间大的科室，可采用成本领先战略，通过适宜的组织形式、流程再造等措施降低各要素成本、提高资源利用率，并通过医疗技术创新、降低病人花费提升其良好感受和满意度以形成规模效应。对于在医疗服务上具有独特技术和声誉或者患者有多样化服务需求的情况，可考虑选择差异化战略，通过管理变革、服务创新和激励机制保持领先能力以形成竞争优势。如果服务对象是某类特定病人群体且增长速度快，管理层对市场反应灵敏或者医院通过细分市场准备可将有限资源集中定位在某一治疗领域上以取得突破，则可考虑采用集中化战略，通过单病种临床路径以及相应规范化操作实现资源高效利用和成本降低。组合竞争战略的运用体现在针对科室或者所提供医疗服务所处的不同生命周期或阶段，采取低成本供给和差异化营销等组合方式达到市场领先或服务增值。

（二）战略导向下全面预算管理目标的确定

1.患者维度

医院的主要服务对象是患者。从供需关系角度讲，医院的长足发展必然依靠患者群体，而患者也希望能够得到质优价廉的服务，尽量减少医疗费用开支，避免承受过度医疗。由此看来，基于患者维度的战略定位主要包含了医院应如何通过有效方式和手段加强医患沟通，提升患者的就诊满意度，从而确定医院在未来医疗服务市场中的地位和影响力。具体化到预算管理指标，应包括预计门急诊人次、预计出院人次、每门诊人次收费水平、每出院人次收费水平等。相应数据由财务部门和统计部门提供。

2.财务维度

我国《医院财务制度》明确规定公立医院不以营利为目的。因此,基于财务维度战略目标就是如何合理获取服务收入，控制医疗服务的成本费用，保证医院有足够的资金流动，并有效控制和防范财务风险，维持医院的长期稳定发展。具体化到年度预算管理指标，应包括年度筹资额（包括财政补助基本支出和项目支出、医疗业务收入、科教项目收入和其他收入等）、收支结余率、年度现金流量、医院和科室成本费用以及资产负债率、现金比率、流动比率、资产周转率、医疗收入成本率、净现金流量等指标。相应数据由财务部门提供。

3.内部运营维度

基于内部运营维度的战略目标为通过优化管理结构和作业流程，利用新医疗技术和设备，以改进和提高医疗质量安全，提高医疗服务效率和资产使用效率。具体化到预算管理指标，应包括相关医疗质量指标、病床使用率、平均住院天数、人员经费支出率、管理费用率、药占比、耗材占比、资产周转率、固定资产净值率等。相应数据由各有关部门提供。

4.学习与成长维度

学习与成长维度是前面三个维度的驱动因素，医院只有拥有具备良好的专业技能、优质服务意识的团队以及有效的组织及信息系统，才能保证医院的医疗服务质量，因此，基于此维度的战略目标定位为构建学科体系、提升医疗医技人员的技术水平、提高员工的服务意识和创新发展能力、员工的持续培训等。具体的预算管理考核指标应包括专业技术人员的占比、科研成果的产出（如发表学术论文数、自然科学基金项目数、科研奖项、专利开发等）等。

责任编辑 李卓