一、医改形势下绩效分配改革的重点和难点

目前我国医改进入深水区，绩效分配改革正是医改的一个核心内容之一。由于绩效分配涉及每个医务工作者的切身利益，敏感性高，导致绩效分配改革存在诸多难点。

（一）医务人员工作量核算标准难以确定和量化

公立医院的各项考核指标比较繁杂，如卫计委每年均下达考核指标的药占比、门急诊均次费用、出院病人均次费用、百元医疗收入消耗卫生材料比等；很多公立医院目前绩效考核体系中所常用的床位使用率、抗菌药物合理使用率、抢救成功率、检查结果阳性率、工作强度、手术难度、护理复杂度和岗位责任大小等。在这些众多考核指标中，选取最能体现劳务价值、最能反映工作能力的合理指标，并且将之量化，易于核算，无疑是绩效分配模式改革的重中之重。

（二）公立医院公益性和调动医务人员积极性两者难以协调

公立医院除了支出日常医疗业务成本、承担医务人员的工资奖金支出、大量离退休人员的生活补助支出外，还要为医院的战略发展、科技研究积累资金，同时必须承担公立医院体现公益性的支出。目前全国各级公立医院的财政补助收入与医院实际耗费比较起来严重不足。各级公立医院为适应生存发展需要，不得不将经济利益摆在首位。在政府财政补助严重不足的情况下，公立医院通过绩效改革，既要体现其公益性，又要调动医务人员积极性；既要满足老百姓健康需要，又要考虑医院可持续发展需要，也是绩效分配改革的一个重难点。

二、绩效分配模式探析

在现行医改形势下，笔者走访了北京、广州等地的大型三级甲等公立医院，综合各家公立医院绩效改革的成功模式，探索出一套以“点数法”为基础、适于公立医院绩效改革的分配办法。

“点数法”是采取美国RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）原理计算点数，结合医务人员实际工作量及以基期数据为基础测算的点值，计算出奖金的绩效核算方法。该分配中存在三种导向：以预算为导向、以工作量为导向、以成本运营绩效为导向。

（一）临床科室医疗人员绩效核算

绩效总额分为工作绩效和运营绩效两大类，分别占比50%。其核心指标：一是各临床科室核心医疗项目；二是各医疗项目的点数；三是各临床科室的点值标准。

1.工作绩效=工作绩效点数×当月工作量×科室点值。其中：工作绩效点数=医疗项目标准×百分比，科室点值=基期科室奖金数×百分比。

工作绩效点数的百分比可根据医院的实际情况和发展目标进行确定。根据内、外、妇、儿等科室各自工作内容、工作效益、责任大小、技术含量、风险程度的不同，确定各临床科室的核心医疗项目，制定工作绩效点数百分比，从而打破平均主义，保护、提高医生的工作积极性。对医院鼓励开展的专科专病专治项目和发展新技术医疗项目，提高其工作绩效点数百分比，从而引导科室医疗行为，促进医院医疗新项目的开展和新技术的发展进步。

科室点值百分比根据医院年初绩效总额预算数和预算增幅确定。根据各临床科室基期奖金数，结合医院年初预算编制数，确定科室点值，以保证各临床科室绩效发放额在预算金额内。

2．运营绩效=工作绩效×运营绩效得分。其中：运营绩效得分=（N-1）年收入成本比/N年收入成本比×100。

运营绩效体现全成本核算的理念，旨在促进各临床科室加强成本控制，提倡节约，并通过绩效核算公式对成本控制好的部门给予奖励。

（二）医技科室人员绩效核算

绩效总额分为工作绩效和运营绩效两大类，分别占比50%。其核心指标：一是医技科室检查、检验项目的点数；二是各医技科室的点值标准。

工作绩效与运营绩效的核算公式与临床科室相同，其科室点值同样根据医技科室基期奖金数，结合医院年初预算编制数进行确定，以保证医院全面预算的有效性。

（三）护理人员绩效核算

绩效总额分为工作绩效和运营绩效两大类，分别占比50%。其核心指标：一是护理时数；二是护理时数单价。工作绩效=病区护理时数×护理时数单价。其中：护理时数单价由病区基期奖金额与基期住院床日数计算确定。运营绩效的核算与临床科室相同。

三、绩效考核制度设计

绩效分配金额确定后，将医院各级各类人员的工作内容、工作负荷、技术含量和风险程度在绩效中予以体现，接着对其工作质量、服务质量、劳动纪律、管理效能进行全面考核，并将考核结果在绩效分配中予以体现。

按照“平衡计分卡”的原理，设置以药占比、平均住院日、百元医疗收入消耗卫生材料比等指标为财务维度；以病人满意度、医疗投诉、纠纷赔偿、差错事故等指标为顾客维度；以基本医疗质量控制、临床路径管理、医疗安全不良事件报告、优势病种诊疗方案管理等指标为内部流程维度；以科研教学成果、医德医风考核、员工学习进步等指标为学习成长维度，构建对各部门进行全方位考核的指标体系。根据对每层次维度指标相对重要性给出的判断，制定合适的占比数值，进而计算出各部门的考核分数。

医院将按照“点数法”原理计算的各部门绩效分配金额，再乘以按“平衡计分卡”原理设置的考核指标体系得出的考核分数，最终得到各部门的实际绩效分配额。

责任编辑 王雅涵