上海市精神卫生中心（简称精神中心）是上海三级甲等精神卫生专科医院，担负着全市精神卫生的对外学术交流、科研、教学、预防、医疗、康复、心理咨询等任务。为了在以社会效益为首位的前提下增收节支、谋取更大发展空间，精神中心经过前期调研和可行性论证，从提升经营管理入手，向管理要效益，并将财务动态管理作为经营管理的核心，通过采取推进信息化建设、建立健全内控机制和增强风控意识、完善绩效考核机制、加强医疗成本及费用管控、提升优质的公益服务等措施，确保医院稳步发展。

一、优化流程设计，实现财务共享管理

为优化流程设计、实现财务共享管理，精神中心加强信息管理和网络建设，建立完整的医院管理信息系统，以分析决策系统信息为主导、财务管理信息为纽带、以病人医疗信息为核心，通过系统数据共享实时监控医疗费用，具体做法是：

1.建成以病人医疗信息为核心的信息系统。一是设计和开发了国内首个精神科门诊结构化电子病历系统，完成影像存储传输系统、心理测量报告、影像与门诊、住院电子病历的整合。二是完成微信、医院APP等方便病人就诊及复诊预约、安全用药和出院随访的在线服务平台开发应用，满足出院患者及家庭获得持续服务的需求；初步形成整合诊疗服务模式，为不同类型的患者提供差异化、个体化的诊疗、康复与咨询服务。三是完成精神科门诊、心理咨询的排队叫号系统建设。四是制作了与精神疾病相关的专业手机应用软件“心情温度计”，新增患者精神症状电子自评系统，供候诊患者进行免费的疾病程度自评。五是建立远程会诊系统，逐步实现远程会诊、远程监护、远程数字资源共享等功能，以承担医院的社会责任并扩大医院影响力。

2.构建全成本信息系统（CBCS）。一是建立符合医院特点的成本核算体系。按科室划分为直接医疗室、医疗技术室、医疗辅助室、行政管理室、科研单位5类。各类成本严格按《医院会计制度》开支范围进行核算。二是进行成本数据的归集及分摊。首先通过分析了解直接成本数据、内部服务记录、固定资产折旧和预算成本维护等情况，对医院各类成本数据进行财务动态管理；其次在每月末，完成医疗技术成本、医疗辅助成本、管理成本、公共成本向直接医疗科室进行成本分摊的工作。三是构建为医院各项财务决策提供依据的财务分析系统。目前已经建立的财务分析系统包括差异性分析、重大变动分析、因素分析、环比分析、财务对比分析等，采取的方法为成本分析和本量利分析。

3.完善预算管理体系，实施财务动态管理。一是建立科室责任中心预算管理体系，以精神中心“十二五”经营战略为目标，编制收入、医疗成本、费用、资金等预算。二是将全成本核算与预算管理相结合，进行医疗流程管控，并对目标成本与实际成本的不利差异进行全方位分析，提出纠偏建议，以达到降低成本、提升经营效益的目标。通过财务动态管控，预算执行率维持在95%，流动资产周转率维持在173.60%，合理控制医疗费用率为117%，取得了较好的实效。

二、完善绩效管理体制，强化目标责任考核

建立规划目标的考核体系，在规划指标实施过程中，明确落实各项指标任务的责任部门和责任人。设定时间进度和年度目标，严格考核措施，对落实情况进行考核及进度评估，落实责任追究制，确保各项任务的顺利执行。

1.实施体现医院特色、学科特征和岗位特点的绩效考核方案，全面涵盖科主任绩效考核、护理部垂直考核、岗位绩效考核、病种绩效考核、公卫服务绩效考核等内容。

2.通过绩效考核，积极探索以工作业绩为核心要素的内部分配制度。主要做法是：采用电子医德档案考评方式，每月更新一次，每月与绩效考核相挂钩，每年与职称晋升相挂钩，每年与“优秀”职工评选相挂钩，充分调动员工的积极性。

3.制定工作量津贴分配实施方案，以绩效为基础，依据考核实行优绩优酬、多劳多得。主要做法为：开展临床部门对医技部门职工满意度网上测评工作，向临床一线医务工作者倾斜，也向重点科室、重点岗位倾斜，充分发挥岗位绩效工作的激励导向作用。

三、创新服务模式，提升经营效益

1.优化就诊程序、为病人就诊提供便利条件。通过优化服务结构，建立“留观病室”等措施，缩短病人住院时间。至2015年年底，急性期住院床位平均住院日下降至45天，慢性或康复期住院床位平均住院日较2010年减少20%；床位使用率保持在105%以上。此外，加强门诊处方费用管理，确保病人满意率。

2.全面推进临床路径工作，提高医疗执行效率。在完成上海市卫计委公布的双相情感障碍、精神分裂症等5个精神疾病临床路径基础上，自编了6个新的精神障碍临床路径，现已全面推广，此举提高了医疗执行效率和医疗质量，降低了医疗费用。

3.针对不同患者，提供差异化服务。建立日间强化诊疗中心，提供全面的日间诊疗、护理与康复服务，减少长期住院的现象；增开针对焦虑、抑郁、强迫症等患者的周末医疗服务，方便患者工作与就医；实现急慢分治和全病程、规范化服务，满足不同患者的需求；为不同类型的患者提供差异化、个体化的诊疗、康复与咨询服务。

4.实现资源整合，建立合作机制。以患者为中心，发挥集团化优势，强化“上下联动”，探索区域内精神卫生服务的资源整合与合理流动；创新双向转诊、疑难会诊、远程医疗、科研协作、人才培养等合作机制。

5.开展对外交流，完善国际医疗服务。建立“国际合作交流”部门，配备专职人员全面负责对外人员交流、临床合作、科教协作等管理工作；拓展特需服务，与国际企业、使领馆、保险项目等对接；完善国际医疗服务，通过优质专家资源的整合、就诊流程的优化及服务质量的提升，为国内外各界人士提供高端的心理健康管理及医疗服务，包括预约挂号、护士全程导诊、门诊、病房一站式通柜服务等。

6.成立社工部，开展团队式服务。分别在临床心理科、心境障碍科、戒毒科设立了专职社工，开展精神卫生医务社会工作，构建了精神卫生社工服务模式。

7.建立加强服务质量和医疗安全的长效管理机制，全面开展“优质护理服务”。一是实现护理记录全面电子化，进一步细化了基础护理服务内容，凸显精神科护理的特色。二是组建患者与家属联合会，共同参与患者诊疗与住院安全管理。三是建立风险评估预警，确保护理差错及事故为零。

四、加强资产管理，提升运营效益

1.建立廉洁防控电子监控平台和供应商诚信监督流程。一是建立药品、仪器设备、试剂等招标、采购和使用新机制，统一招标采购；建立“黑名单”制度，严格执行“医药购销不良行为记录和处理制度”，中标单位需出具无不良记录情况证明，凡列入“黑名单”企业供应商不得进入本单位；将采购详细情况以月报表形式向相关部门及领导报告或反馈，落实相关的制度和责任追究。二是纪检监察干部需参与监督大型医疗仪器设备采购、基建工程招标等监督工作，并按照要求填报参与招标采购工作监察备案表，有针对性地加强重点环节监督。

2.加强内部审计，实施监督管理，确保医院资产的保值、增值及有效运营。

此外，精神中心还采取了优化资金结构、加强资金管理的措施。一是加强应收药品款的催收管理。二是利用医院良好的社会公信度延期支付应付账款，如银行信用授信支付药品款、与供应商订立信用赊销期。三是拓宽筹资渠道，提升资金使用效益。

责任编辑 刘黎静