时间:2021-01-05 作者:吴波 薛源 (作者单位:福建省立医院)
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摘要:
一、社会资本参股公立医院(PPP模式)的国内外运用现状
PPP(Public-Private Partnerships)即“公私合营制”,指的是政府公共部门通过协议与民间私营部门建立合作伙伴关系,共同提供公共产品或服务而建立起来的互利共赢、共担风险的一种长期合作关系。这种关系用商业协议来确立,公共部门将融资、建设、运营风险转嫁给私营部门,并与私营部门发挥各自的优势来提供公共服务。PPP的核心理念是追求资金最佳使用价值,通过引进社会资本,发挥公私双方各自优势,紧密合作,实现公共资源和社会资本的价值最大化。
PPP在国外的医疗卫生领域已有很成功的应用。以英国为例,截至2013年年末,英国共实施了725个PPP项目,总投资达到542亿英镑,其中医院项目共有108个,总投资额为117.5亿英镑。在英国所采用的PPP模式的医疗卫生领域中,主要方式是由社会资本成立私立机构负责投资建造公立医院,医院固定资产产权在一定期限(一般为20~30年)内归私人投资机构所有。在这个期限内以公立医院向投资机构租赁的方式取得使用权,并每年向投资机构支付一定的费用作为租金,期满后公立医院以一定的名义价格购买固定资产,然后产权归属医院。具体租金视投资数额和年收入水平由投...
一、社会资本参股公立医院(PPP模式)的国内外运用现状
PPP(Public-Private Partnerships)即“公私合营制”,指的是政府公共部门通过协议与民间私营部门建立合作伙伴关系,共同提供公共产品或服务而建立起来的互利共赢、共担风险的一种长期合作关系。这种关系用商业协议来确立,公共部门将融资、建设、运营风险转嫁给私营部门,并与私营部门发挥各自的优势来提供公共服务。PPP的核心理念是追求资金最佳使用价值,通过引进社会资本,发挥公私双方各自优势,紧密合作,实现公共资源和社会资本的价值最大化。
PPP在国外的医疗卫生领域已有很成功的应用。以英国为例,截至2013年年末,英国共实施了725个PPP项目,总投资达到542亿英镑,其中医院项目共有108个,总投资额为117.5亿英镑。在英国所采用的PPP模式的医疗卫生领域中,主要方式是由社会资本成立私立机构负责投资建造公立医院,医院固定资产产权在一定期限(一般为20~30年)内归私人投资机构所有。在这个期限内以公立医院向投资机构租赁的方式取得使用权,并每年向投资机构支付一定的费用作为租金,期满后公立医院以一定的名义价格购买固定资产,然后产权归属医院。具体租金视投资数额和年收入水平由投资机构、医院和政府三方根据资金社会必要报酬率协商确定。投资机构除投资建设外,在规定期限内还负责固定资产的维修保养和提供医院后勤辅助服务等。
在国内医疗领域中,PPP模式可以划分为购买服务和提供设施两类。
1.购买服务的PPP。该模式是政府和私营机构通过签订服务承包协议,由私人部门融资、拥有、建造、维护和管理某种基础设施,政府购买这种设施提供的产品或服务。这类模式具体又可以分为三种:一是非临床服务即后勤保障类服务,主要包括清洁、安保等,许多医院实行的后勤社会化管理就是这种方式;二是临床支持服务,主要提供医疗实验室、检验室服务;三是临床专业服务,这类服务要求较高,必须具有相应资质。
2.提供设施的PPP。该模式首先由政府拥有、建设和提供某种公共设施,然后通过政府与私营机构签订承包或租赁协议,由私营机构筹资、管理与维护并获得回报。由公立医院和私营机构共同出资建设医院门诊或住院病房楼,在合同约定期限内公立医院租用该设施,并以约定金额支付相应的租金,合同期满后该设施无偿转让给公立医院或由其低价收购。
二、我国社会资本参股公立医院的PEST-SWOT分析
1.政策法律环境因素。PPP模式在本质上是鼓励社会非公有资本参与社会基础设施建设和基础服务。我国早在2005年就出台了《国务院关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见》,即“非公36条”,放宽非公有制经济市场准入,其中就有“允许非公有资本进入公用事业和基础设施领域”条款。2009年新一轮医改意见又为社会资本进入医药卫生领域创造了更为宽松的政策环境。
2.经济因素。一方面,长期以来因为公立医院的公益性,医疗领域自身积累不够,政府对医疗卫生事业的财政投入也明显不足,制约了医疗卫生事业的发展。另一方面,改革开放以来,我国民营经济发展迅速,民间资金充足,为追求利益最大化,有意愿通过PPP模式参股公立医院。
3.社会因素。公益性的特点决定了公立医院除了政府增加财政投入以外,必须另辟蹊径,多渠道融资,新一轮医改意见为社会资本进入医疗卫生领域奠定了更为宽松的外部政策环境。随着人们生活水平的提高,人口老龄化时代的到来,个性化特殊医疗服务的比重增加,为医疗卫生行业市场的发展提出了新的挑战,公立医院与社会资本的合作前景更为广阔。
4.技术因素。PPP模式在医疗领域的应用在国外已有几十年的发展历史,并具有一套完整的操作程序和规范,可供我们学习和借鉴。国外PPP模式的成功应用和国内PPP模式的试点为医院PPP运作方案的有效实施提供了借鉴和技术保障。
三、社会资本参股公立医院的设计案例
以S省F医院(简称F医院)为例说明社会资本参股公立医院PPP模式的运作。F医院的融资模式具体设定为S省J医院(简称J医院)成立控股资产管理公司,通过借鉴上市公司的方法,采取PPP的具体方式引入社会资本对F医院进行融资。
1.PPP模式的设计思路框架。根据《S省卫生厅关于同意设置F医院金山院区的通知》和《S省发展和改革委员会关于F医院金山院区项目建议书的复函》,F医院总投资由J医院筹措解决。依据《中共F省委机构编制委员会办公室关于F医院机构编制问题的批复》,F医院为省卫生厅直属事业单位,在筹建期间,暂由J医院代管。
F医院融资的具体组织形式构想为:由代管医院J医院发起设立控股资产管理公司,允许社会资本进入,J医院以前期对F医院的投入作为资本占55%控股权;控股资产管理公司治理结构为按照企业化的原则进行运作,实行法人治理,设立股东会、董事会;董事会下设投资委员会、薪酬委员会等专业委员会以辅助决策;董事会委任总经理,总经理负责日常经营。
该模式基本业务框架由三个层面构成:第一层面是J医院,在F医院初建期间,负责人力资源配置和医疗业务支持,并通过控股资产管理公司投资F医院;第二层面是控股资产管理公司,负责日常非医疗项目经营和资本运营;第三层面是F医院,负责具体的医疗服务经营。
2.社会资本参股F医院的盈利模式。根据公益性由公立医院提供、社会资本一般提供高端的个性化特殊医疗服务的原则,其具体盈利模式分为以下几种:
(1)资产租赁。控股公司可以投入医院的房屋建筑物、医疗设备等固定资产收取资产使用费(租赁费用),其中:医疗设备租赁是指控股资产管理公司(可以与金融机构合作)购进医院选定的医疗设备,医院支付保证金(一般为设备价款的20%~30%),取得规定期限(一般为设备使用寿命的80%)内医疗设备的使用权、经营权和收益权的投融资合作模式。
资产租赁具体操作分为直接租赁、售后租回、杠杆租赁三种,目前各医疗机构普遍采用直接租赁形式。
采用资产租赁方式的优势体现在:医院选择所需设备标的物,交控股资产管理公司审核后,即可签订租赁协议;无需抵押或担保,相比银行贷款而言,融资程序简单,手续简便快捷;可以缓解医院短期的资金压力,以租金的形式还款,还款金额、期限、方式等可与控股资产管理公司协商议定,租赁方式灵活;可以提高设备利用率,避免设备浪费和重复购置,加快医疗设备更新速度,实现医疗资源配置的最优化。
(2)后勤服务。F医院的后勤服务项目(如食堂、保洁等)通过控股资产管理公司进行,收支也通过控股资产管理公司进行管理。后勤服务由医院通过控股资产管理公司与私营机构双方签订合同明确规定服务范围和责任范围、服务标准和收费标准。
(3)多样化的医疗卫生服务。F医院是一家省属公立医院,属非营利组织,虽然公立医院与社会资本有合作关系,但公立医院的属性和功能定位没有变,公立医院要遵循公益性质和社会效益原则。控股资产管理公司可以接洽特需医疗服务项目,如保健医生健康咨询、包年检套餐等,所获得的收益通过控股资产管理公司分配给社会投资者。这样既没有改变F医院的公立属性,又满足了社会资本的逐利性,还可以满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
责任编辑 刘黎静
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