摘要:
《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》的发布,拉开了管理会计顶层设计序幕,管理会计成为会计改革与发展的重点方向。然而,对医疗行业尤其是公立医院来说,其管理会计的理论发展和实践应用仍明显落后。如何在政策引导与市场竞争压力的双重影响下,主动发挥管理会计的预测、决策、规划、控制、评价作用,促进医院资源优化配置,已成为公立医院管理会计的重要任务。
一、管理会计在公立医院应用中存在的问题
(一)管理会计应用环境尚不成熟
公立医院的内外部均缺乏管理会计应用的良好环境。从外部环境来看,不同于企业基于市场竞争而自发进行的管理会计探索,公立医院的管理会计应用具有明显的政策先行特征。目前,上级卫生主管部门在制度层面尚未出台管理会计的统一指导意见,在执行层面未能系统地推进管理会计建设。从内部环境来看,公立医院内部管理层主要由医学人才构成,其对于管理会计的认知与挖掘跟其他行业相比存在较大的差距。公立医院总会计师实践也刚刚开始,以福建省为例,各大公立医院尚未全面实行总会计师聘任制,充当管理会计代理人身份的财务部门领导在医院领导决策中的话语权较小。此外,医院员工主要来自医护领域,对于会计的...
《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》的发布,拉开了管理会计顶层设计序幕,管理会计成为会计改革与发展的重点方向。然而,对医疗行业尤其是公立医院来说,其管理会计的理论发展和实践应用仍明显落后。如何在政策引导与市场竞争压力的双重影响下,主动发挥管理会计的预测、决策、规划、控制、评价作用,促进医院资源优化配置,已成为公立医院管理会计的重要任务。
一、管理会计在公立医院应用中存在的问题
(一)管理会计应用环境尚不成熟
公立医院的内外部均缺乏管理会计应用的良好环境。从外部环境来看,不同于企业基于市场竞争而自发进行的管理会计探索,公立医院的管理会计应用具有明显的政策先行特征。目前,上级卫生主管部门在制度层面尚未出台管理会计的统一指导意见,在执行层面未能系统地推进管理会计建设。从内部环境来看,公立医院内部管理层主要由医学人才构成,其对于管理会计的认知与挖掘跟其他行业相比存在较大的差距。公立医院总会计师实践也刚刚开始,以福建省为例,各大公立医院尚未全面实行总会计师聘任制,充当管理会计代理人身份的财务部门领导在医院领导决策中的话语权较小。此外,医院员工主要来自医护领域,对于会计的认识停留在传统会计层面,管理会计普及度不够。
(二)管理会计职能长期缺位
目前,国内许多优秀企业通过设立管理会计部门或岗位明确管理会计职责,将传统财务会计的人力资源部分转移至管理会计工作,实现管理会计从定量定额管理向成本管理、价值管理过渡。而公立医院管理会计职能却长期缺位,以福建省公立医院为例,目前均未设置管理会计岗位,会计人员主要从事账务处理、现金收支、成本核算、税务申报、报表制作等,对于全面预算、绩效管理、成本管理、税务筹划、内部控制、风险防范等管理型事务参与度低、操作能力弱。以大型项目投资支出为例,福建省省级医院的项目支出每年占总支出的20%以上,涉及金额对医院影响重大,主导权却集中在需求部门、归口管理部门及医院管理层,财务部门的影响力有限,并且缺乏投资效益评估、投资回收期、预期报酬率等可行性论证。
(三)管理会计人才缺乏
(四)管理会计制度和执行机制不健全
公立医院现有的管理会计相关政策较为零散,管理会计活动缺乏总结和改进。以全面预算管理管控和成本管控为例,目前公立医院的预算管理进展较慢,存在预算缺乏跟踪、预算与决算差异大、预算归口管理部门与需求部门脱离联系、资金使用效益低下、无效项目投入成本大等情况;在成本管控方面,公立医院的成本意识模糊,财务的功能仅局限于反馈医院成本信息而无权进行成本管控。在实际执行过程中,卫生耗材和药品的采购和领用、运营资金管理、应收应付款项管理等普遍存在缺乏最佳经济订货量管理、运营资金使用效率低、应收款项挂账周期长、应付款项分期支付规划不当等情况。
(五)会计信息化水平落后
目前,我国公立医院的会计信息化程度仍处于落后水平,财务管理信息化基础薄弱。公立医院采用的会计软件所发挥的作用主要是核算功能,仅有部分管理功能,并且,各系统之间缺乏关联性,导致管理会计所需信息涉及海量收据的收集、整理与分析,不仅事倍功半,数据的准确性也无法得到有效保障。同时,由于管理会计信息系统建设成本较高、人才培养难度较高,使得公立医院对建立和完善管理信息系统的主动性不强。
二、相关建议
(一)搭建管理会计应用平台
笔者建议,应搭建自上而下的管理会计应用平台,内外施力促进公立医院全员性、创新性管理会计文化。首先,卫生主管部门应加强政策引导,加快制定统一的管理会计指导意见,积极组织管理会计培训,加大对公立医院管理会计实践的考核与指导。其次,应推进落实总会计师制度,提升会计带头人在公立医院管理层的话语权。最后,医院内部管理层应提高管理会计应用意识,推行管理会计战略,以财务部门为主导,各部门通力合作,实施医院目标管理、绩效管理、精细化管理等管理会计活动,引导医院业务人员主动配合医院管理工作,逐步实现公立医院由传统财务会计向管理会计发展。
(二)强化管理会计职能
公立医院应设立管理会计岗位,强化管理会计职责,扩大管理会计有效范围。具体来说,医院对财务职能的要求不能局限于做账报账,还需设立全面预算、绩效管理、成本管理、税务筹划等管理会计岗位。通过明确权责促进管理会计人员深度参与管理决策、制定计划与绩效管理,在更广泛地参与医院各项业务活动的同时,帮助管理层制定并实施组织战略等管理性工作,以提高管理会计人员的实践能力。特别是在大型项目投资等重大事项中,应通过细化流程,设置经济效益评估环节,提升管理会计效用。
(三)充实管理会计队伍
公立医院要壮大管理会计队伍,首先应提高会计人员准入门槛,如招收高学历人才、跨学科人才等充实医院财务队伍,同时通过财务人员继续教育加强管理会计理论培训和实践引导。其次,会计人员应在明确管理会计内涵的基础上,运用管理会计技术方法对医院经济活动进行科学反映与预测,积极主动深化管理会计与业务活动的相关性,特别是要在公立医院发展平台期做好医院全面预算管理和成本管控工作。例如,通过运用预算考核指标、绩效分配工具等管理会计手段,对医院运行活动进行可量化、可测度、可评估的分析和监控,使医院的运行轨迹更加清晰;通过使用作业成本法、杜邦分析体系、盈亏平衡点、现金流量分析、投资项目经济论证等管理会计技术,减轻医院运营成本,降低医院运营风险。
(四)建立管理会计制度和执行机制
首先,公立医院应建立包括全面预算、成本管理、绩效管理、内部控制与风险防范等在内的管理会计制度和执行机制,使管理会计活动有据可依,管理会计人员权责利清晰。其次,应建立管理会计工作小组,从财力、物力、人力各方面给予有力保障,同时将管理会计应用与医院利益挂钩,以最大限度调动管理者推行管理会计的积极性,进而有效推动全面预算管理、精细化成本管理、绩效管理、项目投资效益评估、内部控制、现金流监控等管理会计活动的实施。
(五)加强会计信息系统建设
笔者建议,应建立包括会计核算、财务分析、全面预算管理、成本管理、内部控制、绩效考核、指标体系等在内的一体化信息共享平台,应用信息手段对管理会计所需数据进行标准化、集成化处理,从而自动生成相关信息,实现信息系统的数据共享,降低数据整合难度,提高数据的准确性、及时性,从而提高管理会计工作效率与效果,为医院管理层决策提供持续的信息支持。