（一）医院债务的形成与风险

随着公立医院改革的深入，在政府财政补助相对不足的情况下，为拓宽收入渠道，激发医院的活力，医院往往通过国家财政贷款、银行贷款和单位自筹等形式筹措资金，用于医院发展建设。

合理的负债、科学的管理有利于缓解医院资金紧张的状况，从而达到扩大经营规模、改善医疗环境、增强市场竞争力的效果。但是，在负债经营过程中，随着硬件设施如门诊急诊办公楼、病房楼、先进医疗设备器械等的投入使用，多数医院逐渐进入了还债高峰期，债务压力加大。如借入资金不能达到预期收益目标，医院收益率下降，导致医院不能按期还本付息，医院将面临巨大的债务风险。医院债务风险产生的原因除外部环境因素外，主要是医院自身管理方面的原因。

1.随着国家卫生体制改革的深入，卫生行业准入制度门槛降低,大量民营资本注入公用卫生事业。公立医院为了占据绝对市场份额，在政府投入不足及医院内部资金来源严重匮乏的情况下，只能负债经营以加强基础设施建设，购置大型医疗设备，不断增强竞争力。

2.医院资本结构不合理。负债规模过大、存货周转率不高、应收账款占比较大使得医院的资金运用周转不灵活，从而导致无法按期偿还债务、财务费用急剧上升，医院效益明显下降。

3.医院负债管理缺乏科学性。有些医院对投资项目的可行性缺乏周密系统的分析和论证，对资金使用的评价分析不充分,盲目融资，从而造成资金使用率下降，债务风险增加。

4.相关人员缺乏债务风险意识。一些医院领导和财务管理人员存在着只要管好、用好资金就不会产生债务风险的错误认识。许多医院缺乏相应的风险防范机制，风险意识淡薄，医院财务管理缺乏竞争意识，资产结构不合理，造成医疗资源的浪费。

5.内部财务监督机制不健全。主要表现在缺乏有效的内部财务监督机制、财务监督制度执行不到位、资产损失责任追究缺乏监督制度、财经纪律执行力度不大，难以对有关责任人进行有效的约束等。

6.资金回笼不及时。由于医保人员的医疗费不定期结算、医疗纠纷导致医疗欠费难以收回等原因，医疗费用往往长期占用医院自有资金，使流动资金周转困难，从而产生潜在财务风险。

（二）医院债务风险的防范

医院负债经营能给医院带来发展机遇和利益，但与此同时，也会带来相应的债务风险。笔者认为，解决问题的关键是要进一步加强医部内部的会计控制、财务管理，建立相应的风险防范机制，努力降低财务风险。

1.增强医院的风险防范意识。一是要具有敢于负债、善于负债、科学管理、规避风险的责任意识。二要有控制投入产出的理念，在投资决策前，要加强对投资项目的资金成本、项目投入与产出等因素的了解，对可行性报告进行充分的论证和评估。例如，医疗专用设备采购要根据临床的实际需求和资金状况、投资回报率来统筹考虑，同时要考虑现有专用设备成新率和需新添置的设备是否匹配合理，以提高专用设备使用率，专用设备采购要由相关业务科室向设备科提出更新、添置申请并进行院内论证，根据临床病例数、收费项目、材料消耗、折旧维护费、人力成本支出、设备配套费等情況，测算出专用设备投入回报率，然后由医院设备管理委员会商议决定，对10万元以上的专用设备采购报卫生局讨论审批并实行公开招投标。三是要有科学决策、降低风险的策略，充分考虑投资对象的潜在风险，有效防范和规避投资风险。

2.完善医院内部债务风险防控机制。管理者在充分考虑内外部因素的基础上，应建立自我检查、自我调整、自我约束的内部控制制度,通过分析财务指标的变化，对可能或将要发生的财务风险进行预测预报，及时作岀风险防控预案。一是要建立、完善内部会计控制制度，主要包括资产管理、财务审批、债务风险防控制度等，做到制度管事、制度管人。二是要建立内部审计制度、设立内审机构，主要对财务收支、工程项目决算等开展经常性的审查，规范财务核算行为，确保资金运行安全。三是要建立内部监督机制，对医院经营业务中的资产、负债和投资资本等财务指标进行定期分析，实行事前、事中、事后监控机制，及时提出有效的风险防范方案。四是要科学制定风险预警防控指标，包括流动比率、速动比率、资产负债率等，以判断医院的财务状况是否正常，潜在的债务风险是否存在，从而对医院债务风险作出正确判断。五是要建立会计人员岗位责任制，监督履行会计职责，按照会计核算程序、方法正确计算和反映医院的收入、支出，并提高会计人员的抗风险能力。

3.加大医院财务收支精细化管控力度。医院要建立财务收支控制监督机制，加强医院收支预算管理，准确编制年度收支计划、资金融资、风险指标控制目标，实行精确计算、精确决策、精确控制、精确考核管理模式。一是要按照公立医院的资产属性，将取得的各项收入实行“收支两条线”管理，统一核算、统一管理，严禁私设“小金库”和账外账。二是要加强药品、材料、设备等物资管理，严格执行成本核算制度，健全支出审批制度，明确支出审批权限，实行成本支出的精确核算，降低医疗服务成本和药品材料消耗，同时要加强医院的后勤物资管理，对床单被褥、水电器具等日常用品的更换可采用以旧换新的方式，需维修更换的物件在实地勘测确认后予以维修更换，以确保后勤物资既控制到位又节俭支出。三是要夯实会计基础工作，熟练运用会计科目，审核原始凭证的真实性、完整性，做到财务管理有序化，会计核算规范化。四是要加强财务计划管理，财务工作计划目标明确，措施得力，财务管理要创新思路，效果明显。五是要建立财务风险管控制度，控制好医院每日的现金库存限额和存货库存量，做到准确无误。

4.强化成本管理控制意识。医院要健全成本预测、管控、评测体系，按照预定成本限额、单位定额开支成本费用，成本核算要细化到科室和项目，对人员工资、水电费、材料消耗、设备购置费、管理费用实行全面控制，降低服务运营成本。一是要对医院采购耗费、业务耗费、管理费用进行计算、调节、监督，发现影响成本的薄弱环节，采取积极的预防、调节措施。二是要发挥成本核算在绩效考核中的作用，建立权、责、利相结合的激励机制，充分调动各科室、员工参与成本管理的积极性。三是要积极筹集和运用资金，加强财务费用的调控和核算，降低资金成本，提高医院业务收益。

5.加强医院的应收账款日常管理。要加大对医疗应收款、应收病人医药欠费及其他应收款的管理力度，制定应收账款管理制度。财务部门要正确地把应收账款核算到相关科室，并由相关科室与财务部门共同执行与监督。每月初制定应收账款的催收计划并明确其责任科室，财务部门要负责办理好资金结算并监督款项的回收；加强与市医保中心的沟通，按时对账，及时催缴，确保医保人员医疗费及时回笼，加快流动资金周转；把应收账款的日常管理与考核相结合，把病人预收款和病人欠费催收与科室挂钩，实行考核和奖惩制度，增强各科室的责任意识，确保应收账款的及时回收、流动资金正常周转。

6.加强材料、药品的内部会计控制管理。医院的材料、药品的采购要建立内部采购控制制度，严格按照各地统一药品采购程序办理，正常的材料、药品采购由药剂科提出申请，报院领导审批，新材料、药品的采购除由药剂科提出申请外，还需由医院药事会讨论审定通过报院领导审批，财务部门要严格审核材料、药品的采购价格、程序是否合法、规范；建立医院材料、药品内部管理控制信息系统，实时掌握材料、药品的数量和使用效期，实行动态管理，将材料、药品库存量控制在前三月平均数量的118%以内，将药品周转天数控制在30天之内，有效避免超量采购和超效期管理，减少资金占用量，加快资金周转。

7.培养高素质的财会管理队伍。医院要建立健全继续教育和轮岗培训制度，加强对财务人员的培养和教育，不断提高财会人员的综合分析能力和参与决策能力。要熟练运用风险预警指标，对医院的获利能力、财务状况、偿债能力等指标进行动态分析，为决策者及时提供有效信息；要敬业爱岗，履行职责，增强工作使命感、紧迫感和责任感，维护医院整体利益，提高风险管理能力；要发扬团队精神，开展“师傅带徒”活动，互相学习提高素质，建成专业型、管理型财会队伍。■

责任编辑 刘霁