公立医院改革的不断推进对医院内部管理的科学化、精细化要求越来越高，医院卫生材料的消耗是医院成本的主要组成部分，对其加强管理已成为医院经营管理的重要内容。

（一）医院卫生材料管理现状

随着医学科技的不断发展，医院临床、检验、检查、治疗等方面对卫生材料的消耗迅猛增长，医院卫生材料也因其品种多、数量大、应用范围广、更新换代快且在医疗成本中占比不断提高，成为医院管理的重点和难点。

医院卫生材料可分为三类：一是低值不可回收的材料，如棉签、碘酒等；二是低值可回收的材料，如输液器、吸氧管、胃管等；三是高值耗材，如球囊、起博器、射频导管等。目前，医院卫生材料管理主要存在以下问题：

1.目标不明确。医院预算多是按财政预算管理办法编制，重点在政府采购项目和人员经费上，而对医院的各项支出只预算到院级，未将科室预算纳入医院总预算中，使得科室预算管理没有目标。

2.采购缺乏计划。医院卫生材料的采购主要是根据科室上报的月计划进行采购，带有较大的盲目性。科室由于没有业务目标为指导，往往是凭经验申请，随意性较强，以致不是采购太多造成囤积，就是不够用需临时采购。而医院是通过绩效考核对科室进行成本管理的，使得管理处于被动状态。

3.计划缺乏整体性。由于医院卫生材料实行的是零库存，在没有总控目标的情况下，采购缺乏整体性，依据科室各自所报的计划采购、发送，容易造成重复采购和浪费。

4.监管力度不够。对科室申报计划的合理性、科学性、实用性缺乏必要和可行的监管，没有可量化的指标来论证所申请采购的卫生材料确实是临床的正常需要。对科室卫生材料的使用和库存缺乏跟踪检查，造成医疗服务过程中的浪费和过度使用。

（二）建立医院卫生材料的预算管理制度

把医院卫生材料纳入预算管理是加强卫生材料管控、降低成本、提高效益的有效手段，对杜绝卫生材料从采购到使用等环节的不规范行为也有着重要作用。具体做法是：

1.科室根据医院下达的发展规划制定相应的业务计划，这个计划包括了科室要达到目标任务应开展的业务、完成的业务量、需要投入的人力和设备等，并将计划分解到各年度，使每一年度的计划逐步向目标任务接近，最终达到目标任务的实现。

2.根据年度业务计划，制定相应的人、财、物的成本预算，这里就包括了卫生材料的使用和采购预算。

3.结合业务计划，跟踪检查业务计划的进展与卫生材料预算的执行是否相背离。重点分析其异常状况，使管理有的放矢，目标明确，从而及时发现问题并加以解决，通过预算管理推进计划向目标靠近。

（三）医院卫生材料的预算编制

由于卫生材料的使用是和医疗活动密切相关的，因此，卫生材料的预算编制应在医院战略规划和年度业务计划的基础上以零基预算方式为主、弹性预算为辅，即通过实际开展的业务，对现有病种种类和人数、临床路径使用和可采取的治疗手段等进行分析评价，结合计划年度的业务计划，判断新业务、新技术所需支出的合理性和必要性，以确定所需要的标准支出来进行编制。具体做法是：

1.各业务科室应根据历史数据将科室的收入结构进行分析，重点对会产生卫生材料消耗的医疗项目进一步细分，即统计出上年度或近两年所有医疗项目的明细。

2.结合计划任务，对各医疗项目所需消耗的材料按标准进行预测，汇总统计出各耗材的全年需要量。运用零基预算法，科室根据诊疗项目按标准测算出所需的耗材。如床边针刺（5穴位）需要消耗针灸针5针，棉签7支，全年预计床边针刺3万次，共需消耗针灸针3万支，棉签21万支。又如静脉输液（第一组）全年预计20000次，需要消耗输液器20000支。而弹性预算则主要针对两种情形：一是无法量化的低值常规使用的耗材，如碘酒、绷带等可按上年度使用量占医疗收入的比例进行评估和预测，计算出合理的比例作为计划年度的采购标准。二是对于高值耗材，如钢板、起博器等因为单个价格较高，科室可根据历史数据统计使用量，并根据计划年度要开展的诊疗项目，预测合理的使用量。这部分耗材实行的是零库存，因为患者病情及个体差异，所需材料的具体要求要由临床医生和经销商沟通后配送，耗材的选择必须是中标内的产品。

3.根据预算方法算出科室全年耗材需要量，上报归口管理科室，由归口管理科室对各科室的上报数据进行分析和平衡，并按招标价或同行业采购价进行资金预算后上报财务部门，财务部门根据各归口科室上报的预算，结合医院财力状况和发展规划汇总编制出全院医疗、采购、财务等预算；然后由医院预算委员会根据各项投入的轻重缓急审查平衡各预算，汇总出全院总预算。经过审核批复的预算还需下达到各科室作为执行和管理的依据。

（四）对医院卫生材料预算管理的评价

医院卫生材料的预算一经确定，就是控制医院日常经济活动的依据和衡量其合理性的标准，应贯彻其“刚性原则”，树立“用数字说话，用流程办事，用制度管人”的预算管理理念，这是确保成本有效控制和杜绝浪费的基本保障。

1.建立合理的卫生材料采购使用和调配流程，确保医疗活动的正常开展，避免材料的库存积压。根据年度预算，由使用科室根据业务计划按月向归口管理科室提出采购计划，管理科室根据计划的业务量审核其采购的合理性，将各科室的计划采购量进行综合平衡后，按采购流程层层审批后组织采购，并跟踪检查科室库存情况，及时进行调配，避免了同样的材料有的科室积压、有的科室告急的情形。

2.建立卫生材料使用的预算分析报告制度，及时追踪检查分析预算执行情况、执行进度及执行差异。利用信息管理技术，对各项医疗项目的标准耗材进行管理，按月统计出业务量和耗材的标准使用量，并和实际采购使用量进行分析，对存在的差异，要从科室病种的变化、业务量的变化、医疗手段的改变以及预算的合理性、科室有无存在过度使用或浪费等方面查找原因。通过分析研究，调整偏差，使预算能更有效、更科学地执行。■

责任编辑 刘黎静