摘要:
随着我国医疗保险制度改革的深入和新医改方案的施行,医疗机构的经济运行与经济管理等内容都发生了较大的变化,我国公立医院的财务管理也必然面临新的挑战。笔者结合自己的实际工作,谈谈新时期我国公立医院财务管理方面存在的问题,并有针对性地提出几点对策。
(一)新时期我国公立医院财务管理存在的问题
1.财政补贴不足,资金补偿渠道单一
公立医院是我国医疗服务体系的主体,它的非营利性和公益性决定了其补偿方式主要是由政府提供补贴。但有关资料显示,我国对公立医院的财政补贴难以满足医院发展资金的需求,投入的不足一定程度上制约了我国公立医院的发展。目前我国公立医院的筹资渠道主要有短期借款、商业信用以及留存收益等,筹资渠道相对单一。随着银行紧缩银根,现在贷款更不容易。新医改之后,公立医院将取消对所售药品收取的7%-15%的加价,加收药事服务费(患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用),这样使得我国公立医院的资金补偿渠道变得更加单一。
2.缺少预算管理制度,预算执行困难
现在我国还没有专门针对公立医院的预算管理制度,其编制预算时可参考的制度仅有《医院财务制度》和《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》。前者...
随着我国医疗保险制度改革的深入和新医改方案的施行,医疗机构的经济运行与经济管理等内容都发生了较大的变化,我国公立医院的财务管理也必然面临新的挑战。笔者结合自己的实际工作,谈谈新时期我国公立医院财务管理方面存在的问题,并有针对性地提出几点对策。
(一)新时期我国公立医院财务管理存在的问题
1.财政补贴不足,资金补偿渠道单一
公立医院是我国医疗服务体系的主体,它的非营利性和公益性决定了其补偿方式主要是由政府提供补贴。但有关资料显示,我国对公立医院的财政补贴难以满足医院发展资金的需求,投入的不足一定程度上制约了我国公立医院的发展。目前我国公立医院的筹资渠道主要有短期借款、商业信用以及留存收益等,筹资渠道相对单一。随着银行紧缩银根,现在贷款更不容易。新医改之后,公立医院将取消对所售药品收取的7%-15%的加价,加收药事服务费(患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用),这样使得我国公立医院的资金补偿渠道变得更加单一。
2.缺少预算管理制度,预算执行困难
现在我国还没有专门针对公立医院的预算管理制度,其编制预算时可参考的制度仅有《医院财务制度》和《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》。前者仅有一章内容主要针对医院的预算编制、预算调整及预算分析和考核等有关内容做了原则性规定,没有具体的操作细则。后者仅在第二章(预算控制)中指出:“建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理制度。单位一切收入、支出全部纳入预算管理。”此规定虽然明确要求医院要把一切收支都纳入预算管理,但并没有明确提出预算控制程序和监督机制,不能从根本上解决我国公立医院预算管理制度缺失的状况。
3.药品成本不实,药品收入失真
公立医院在财政补贴不足的情况下只能寻求市场补偿,而市场补偿可分为医疗收入与药品收入两方面内容。在医疗收入方面,因为国家有项目收费标准限制,医疗收入基本是低于成本的,因此在这方面很难实现创收进而为医院创造利润。在这种情况下,药品收入成为公立医院弥补资金不足、增加收入的主要手段,药品回扣也成为医院创收的途径之一,但由此也造成药品成本信息的失真。因为按规定医院收受的回扣应冲减购药成本,但大部分医院的做法是将回扣作为一种福利收入,列入其他账目。药品成本不实直接导致药品收入失真。药品收入失真还有其会计核算的原因,如,将“非药品收入”归并“药品收入”、“药品收入”列入“治疗收入”等。
4.财会人员的专业素质有待提高
有些公立医院的财会人员是由原医务人员转行来的,并未经过系统的专业培训,也谈不上具有实际工作经验,导致财会人员业务素质偏低;有些公立医院未按规定配置专职财会人员,由医务人员兼任;有些公立医院存在出纳兼任档案保管、记账兼任复核等现象,未能按《会计法》的有关要求做到不相容职务相互分离。此外,公立医院财会人员缺乏必要的培训和后续教育,其专业技能水平难以适应医院发展的需要,致使医院财务管理难以发挥其应有的效用。
(二)加强我国公立医院财务管理的对策
1.加大财政投入,拓展筹资渠道
随着国家财税收入的增长,各级政府在制定年度预算时,应向公立医院做适当倾斜,加大公立医院财政补贴的力度。结合我国公立医院发展的背景和实际情况,政府对公立医院的财政投入可分为直接投入和间接投入。直接投入体现在医疗救助服务、医学治疗教育和研究以及针对特殊人群的医疗补贴三方面。间接投入则是指政府利用包括税收减免(减少公立医院的税收)和税收转移(把其他税收收入往公立医院转移)在内的税收手段对医院实行的一种间接补贴。
目前公立医院常采用的筹资渠道是银行借款,但是大规模借款会引发财务风险。因此,公立医院拓展筹资渠道势在必行。笔者认为可以从以下三个方面着手:一是吸收“功德”款,即捐助性的投资。公立医院应利用自身优势,多吸收这类资金以解医院财务之困难。二是吸收“名声”款。一些企业希望向医院投资以提高企业的社会声誉、增强产品知名度,医院可在调查企业及其相关产品、择优选择的基础上吸收这类投资。三是融资租赁。融资租赁是融物与融资的结合,对公立医院而言是一个不错的选择,尤其对价值巨大的医疗设备公立医院可根据自身经营状况,与设备出租方协商设计不同的租金偿还金额和期限进行融资。
2.完善预算管理制度,增强预算的执行性
完善公立医院的预算管理制度,从源头上对预算工作做出刚性约束。预算管理制度至少应包括以下几个方面的内容:一是全员参与预算管理的规定。要明确提出预算管理由医院全员参与制定,而不能由财务部门单独说了算。对预算编制流程也应作出明确规定,如公立医院预算编制流程要采取由下至上、再由上至下的方式,即先由低层操作部门提出年度预测,提交高层管理人员分析核对后,再下达到各科室,这样才能体现出全员参与预算管理的积极性。二是明确规定预算管理的方法和方式。预算管理的方法和方式一经确定就不能随意变更,如遇环境变化确需要变更的,必须通过法定程序进行。此外,还可在现有《医院财务制度》和《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》的基础上对相关规定进行细化,提高其操作性。
3.遏制药品回扣现象,完善库房管理
近年来,虽然也有相关法律法规对医院药品回扣作出了相关规定,比如《中华人民共和国药品管理法》要求,医院采购员进行药品采购时进行回扣要受到相应的法律制裁。但是毕竟药品回扣是医院创收的主要途径,因此医院经常对相关人员进行的药品回扣行为采取睁一只眼闭一只眼的态度。笔者认为,应通过立法形式加大对收取药品回扣行为的处罚力度,同时建立和完善医药成本信息网上公开制度,让社会公众了解和掌握药品成本信息,发挥社会公众的监督作用。此外,充分利用现代信息技术开发药品出入库管理软件,并在入库系统中制定药品最高限价,当价格高过限制时,就无法通过管理系统入库。为了确保领药单上注明的数量就是实际领取的数量,对于出库数大于领取数的药品,不能实行赊领,要重新填制领药单,以防止药库账目混乱导致的财务信息失真。
4.提高财会人员的专业素质
为整体提高公立医院财会人员的素质,公立医院应建立“凡进必考”的全面公开招聘制度,即每年采取从高等院校或者社会上公开招聘、择优录取的形式,吸收一些具有专业背景的财会人员进入公立医院,以提升其财务管理水平。随着市场经济的发展和新医改的推进,一些财会人员已无法胜任新环境下的工作。因此,还必须对现有的财会人员进行业务培训及职业道德教育,如定期举办财会知识培训班,邀请高校或实务界的专家为财会人员讲解会计、审计等知识,同时鼓励在职财会人员进修学习、提升学历。对财会人员考取会计师、高级会计师和注册会计师等资格的应进行相应奖励,以逐步提高财会人员的综合素质和技能。■
责任编辑 刘黎静