随着市场经济体制和卫生体制改革的不断深化，医院制度面临着前所未有的变革压力。为此，医院必须实行科学的管理和监控，建立一套合规、合法、效益的内部管理监督体系，这也是内部审计向管理审计发展提出的具体要求。

（一）医院内部管理审计的组织实施

1.组织机构的定位。良好的组织架构模式是内部管理审计预期目标实现的重要保证。目前很多医院的内部审计属于中层授权模式，即内部审计工作内设于财务部门或纪检监察部门，地位较低、独立性较差，发挥作用有限。要保证内部审计人员独立、客观地对医院经营状况进行全方位的监督、分析和评价，深化和扩展内部审计的深度和广度，必须解决内部审计的角色定位问题。也就是说，只有采用医院最高管理层领导的授权内部管理审计模式，才能确保内部审计拥有足够的行政权力，保证其工作的独立性和权威性，为管理层的经营管理决策提供有用的信息。

2.人员结构的专业化。内部管理审计在机构内将发挥监控、咨询、风险预警、信息鉴证的作用，伴随着审计技术和方法的日趋复杂化，这些作用能否有效发挥很大程度上取决于内部审计人员的专业素质水平。因此，医院的内部管理审计应配备具有较高财务、审计技能和理论水平的人员，他们还应同时具有医院管理方面的理论知识和实践经验。同时还要通过建立优化的审计程序、流程，不断改进审计技术和方法，提高审计质量。

3.内部管理审计的实施。在实施过程中，有以下关注要点：一是评价内部管理制度的科学性。包括是否对涉及资金流、物资流的经营管理活动制定了合理、合法、有效的管理制度和规范的业务流程，是否明确了各有关经营活动的重要风险和关键控制点，是否制定了明确的控制目标、控制措施、控制责任。二是评价内部管理的有效性。包括各项经营活动是否按相关制度执行，各种措施是否能有效控制风险，各项制度措施是否有利于整体目标的实现。三是参与经营活动的全过程。如参与战略目标的规划，介入重大工程、物资采购等的招标过程，介入预算制定、执行和修改过程，介入重大合同的签定过程等。通过积极参与，及时发现经营过程中的问题，纠正偏差和错误，反馈有关制度、流程存在的缺陷，以有效预防和规避经营风险。

4.充分履行咨询服务职能。内部管理审计置身于医院的活动中，对医院的战略、风险、经营活动有比较全面的了解，对医院的文化、管理者的经营思想也有比较深刻的认识，加上内部管理审计在医院中具有综合性和接触面广的特点，内部管理审计人员应充分利用其地位的独立性和公允性，为管理者出谋献策，提供中肯、全面、客观的建议。

（二）内部管理审计的制度化

1.建立内部管理审计的标准。医疗行业可以根据行业管理的需要，制定适合自身的内部管理审计规章，进一步明确内部管理审计的必要性和重要性。在这个大前提下，医院可以根据自身的发展需要制定适合本院的管理审计标准，使内部管理审计工作达到改进组织管理、经营管理和提高管理效率的目的。

2.建立内部管理审计工作的考核体系。医院内部管理审计是通过对日常经营活动的监控、咨询、风险预警、信息分析来促进医院整体目标的实现。如果没有对内部管理审计的工作行为、方式和结果进行衡量，就无法体现内部管理审计工作的重要性、提升其在内部组织结构中的地位，也无法调动内部管理审计人员的积极性进而提高内部管理审计的工作效率，因此必须建立一套有效的考核体系，这个考核体系可以从四个层面进行设计：一是效果评价。这一层次的评价包括管理层对内部管理审计的满意程度、各部门对审计结果的满意程度、审计建议被采纳的比例；发现问题、反馈问题、预测信息和建议的及时性和正确性；是否及时发现并反映偏离战略目标的行为；内部管理审计活动导致的降低经营风险的效果；审计后控制失效或意外发生的数量，等等。二是效益评价。考核内部管理审计部门消耗的资源以及直接创造的一些价值，包括：内部管理审计是否降低了管理费用、医疗成本或资本支出成本，是否提高了其他部门的工作效率等。三是流程评价。由于内部管理审计的执行程序直接影响审计质量，进而影响审计部门的绩效，因此内部管理审计的流程设计很重要，其考核指标包括审计工作计划完成的百分比、主要审计建议的数量、审计问题的重要性、已采取的改进审计质量的措施、改进工作流程的次数等。四是审计人员的成长评价。内部管理审计人员作为内部管理审计的具体实施者，只有不断地学习与成长，才能更好地满足管理层和各部门的需要，服务于医院可持续发展的战略目标。这部分的考核包括内部管理审计人员的学历和经历、人均年培训时数、是否提供了内部管理审计人员参加重要业务会议和审计项目评估会的机会等。■

责任编辑 张璐怡