时间:2023-04-07 作者:钟岚 朱琼 韦妍兰
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摘要:
公立医院动态成本多维管控体系构建与应用探索
钟岚 朱琼 韦妍兰
公立医院动态成本多维管控体系是基于DRG(疾病诊断相关分组)付费、病种分值付费、床日付费,材料和药品零加成,以及医生多点执行等新医改政策而构建的。公立医院动态成本多维度的管控能够促使医院降低成本,引导医护人员自动优化医疗服务,规范诊疗行为,合理诊疗及施治,做好内部资源控制、减少浪费;为政府及价格管理部门制定补助政策、医疗收费标准等提供可靠依据,为财政及医保部门制定医保政策及绩效评价提供必要的成本测算信息参考。
医院设立成本管控机构,建立成本核算制度,健全内部控制规范,完善信息基础要素,以加强医院管理、提高医院影响力为目标,按照“目标明确、标准统一、数智管理、动态监测”的管理模式,分四个层次建立动态成本多维管控体系,即一层数据平台、一层基础配置、一层成本核算、一层决策分析。
(一)数据平台构建
1.数据内容的确定。根据《公立医院成本核算规范》及医院管理要求,数据内容包括外部系统(HIS、财务、薪酬、固定资产、物流、内部服务等)自动接入数据、内部(基础、模型、...
公立医院动态成本多维管控体系构建与应用探索
钟岚 朱琼 韦妍兰
公立医院动态成本多维管控体系是基于DRG(疾病诊断相关分组)付费、病种分值付费、床日付费,材料和药品零加成,以及医生多点执行等新医改政策而构建的。公立医院动态成本多维度的管控能够促使医院降低成本,引导医护人员自动优化医疗服务,规范诊疗行为,合理诊疗及施治,做好内部资源控制、减少浪费;为政府及价格管理部门制定补助政策、医疗收费标准等提供可靠依据,为财政及医保部门制定医保政策及绩效评价提供必要的成本测算信息参考。
医院设立成本管控机构,建立成本核算制度,健全内部控制规范,完善信息基础要素,以加强医院管理、提高医院影响力为目标,按照“目标明确、标准统一、数智管理、动态监测”的管理模式,分四个层次建立动态成本多维管控体系,即一层数据平台、一层基础配置、一层成本核算、一层决策分析。
(一)数据平台构建
1.数据内容的确定。根据《公立医院成本核算规范》及医院管理要求,数据内容包括外部系统(HIS、财务、薪酬、固定资产、物流、内部服务等)自动接入数据、内部(基础、模型、规则、参数、权限等)产生数据。从政策要求、对象类型、管理角度、核算层级、业务类型、费用类别等方面来确定数据信息内容,确定表名、表结构、字段性质。数据信息要科学合理,基础信息细化演绎到最小、最原始核算记录,使系统具有扩容性、前瞻性。
2.数据中间层的配置。数据中间层是应用的支撑中心,决定了数据资源调度及利用是否可以达到最大化。首先,根据所确定的内容、结构、方法以及管理要求,创建中间层数据库;其次,按照管理目的,在表的一个字段或多个字段建立索引,以此提高对表的查询及访问速度;再次,按照管理内容、目的、要求,利用数据库语言,建立数据视图,以方便查询、调用、分析;最后,建立数据库触发器、存储作业、日志文件、备份管理等。
3.数据平台建立。按照确定核算的内容,统一数据标准,整合多系统数据,配置接口格式,读入成本核算数据流、信息流,建立外部系统数据仓库;按照核算标准及要求,建立药品、材料、人员、设备、成本项目等字典类基础信息,建立分摊规则、运算规则、权限规则、参数设定规则等规则类基础信息,形成内部系统数据仓库;将所有有用数据按用途分类集中储存,形成数据平台。
(二)基础配置层构建
1.规范核算内容,建立成本基础信息档案。根据相关成本核算要求以及医院内部管理需要,对数据平台聚集信息进行筛选、过滤,整理成本核算相关的内容。首先设置各系统科室信息影射关系,建立科室信息;其次对核算收入内容(门诊、病区、医技、医辅)、成本内容(直接、间接)进行分类,设置收入(挂号、诊查费、材料、药品、检查、化验、治疗、手术等)、成本项目(人员、材料、药品、资产等),建立业务信息;再次建立收费项目信息,设置加成率组(即按照加成率核定的成本项目)。
2.建立标准规则库,制定成本核算管理档案。根据成本核算数据信息库,对数据进行标识分类(直接归集、计算计入、分摊计入)后计算直接、间接成本,按照成本核算类型、核算对象性质、核算内容相关性、成本项目种类分别确定核算方法、分摊关系、分摊参数、归集方式,建立数字规则要素,结合核算作业、业务流程进行标准化管理,建立公共配置数据。
3.确定核算种类,建立成本核算专项档案。根据国家卫健委发布的成本核算规范要求,确定成本核算种类。在建立科室成本核算信息的基础上,建立项目、病种(组)、床日、诊次等核算信息。科室成本核算按照医院的成本战略目标,建立成本核算单元,根据成本核算单元建立人员信息、耗材信息、固定资产、内部服务、工作量等相关信息档案;根据物价部门医疗收费服务项目建立项目成本核算信息,设立项目作业、材料、设备档案,同时根据作业之间的联系建立资源动因、作业动因档案;根据ICD-10疾病分类、科室常见病种、重点病种、临床路径、医保部门DRG付费分类多因素分析并结合历史数据,采用科室研究、专家座谈、讨论等方式确定病种/病组种类库,并建立医保类别、出院状态、疾病诊断、手术操作等病种/病组核算档案。
(三)成本核算层构建
1.计算生成各类成本核算数据。将采集的收费信息、成本信息、参数信息按照科室分摊方案进行四级三类分摊;在科室分摊的基础上,将分摊后的成本数据按照科室成本计算规则,生成科室成本数据;将科室分摊后的数据剔除可收费药品费、材料费、不属于医疗收入费用,按照项目成本模型设置自动归类,进行规则运算,生成项目成本管理数据;将项目成本管理数据进行叠加,生成病人成本数据,再按照病种成本模型进行汇总加权平均,生成病种/病组成本管理数据。
2.建立动态成本监控节点实时监控。以调研临床、医技科室医疗业务流程等方式,对医疗服务活动和行为进行合理分类,制定出成本监控节点,确定医院成本数字化管控作业流程。例如诊疗、手术、检查、护理等行为都可以在事前、事中、事后各环节设置监控节点,将医疗业务活动通过计算机语言转换为数字信息,通过引用的参数,利用财务管理、预算管理、内部控制三个维度加上绩效管理相关工具及指标,进行成本监控的动态预警。
3.计算生成成本核算分析数据。根据设定规则、公式、参数,对科室、项目、病种成本核算进行分摊计算、分摊验证、结账,生成成本核算分析数据;将分摊后的数据与源数据进行总账、明细校对,分摊追溯,纠正差错,保证数据准确性。
(四)决策分析层构建
将医院业务的各层次、各环节整理归类,按照管理方法多维度(财务、预算、内控、绩效)、管理使用者多角度(内部、外部)来设计决策分析层,以实现管理内容的多元化。通过人员效益、物资效益、设备效益来实现运营分析;从总体、科室、DRG等多个层次进行价格分析;对政策性亏损、运营亏损进行多视角成本测算;实现科级病种成本、院级病种成本、病人病例成本多角度分析;对科室、项目、病种、DRG成本等实现结构管理;对新增项目、放开项目、特需项目等实现价值管理。
(五)构建总体框架,进行实践探索
根据成本管理规范,逐层确定管理、核算内容、管理权限、流程规则,逐层设计应用场景,构建总体框架;通过健全组织机构,明确责任分工,制定实施方案,进行动态成本多维管控体系实践探索。
1.收益分析。通过成本核算引导、绩效指标的制定和绩效管理方向引导医生的医疗行为,立足于公立医院公益性的特性,加强成本低、结余多、费用合理的检查项目资源消耗分析,持续优化成本结构;加强结余、病种多的专科专项对比分析,降低病种成本水平;加强对病种少、结余多的病种因素分析,探索专业发展方向;提升高成本科室管理力度,控制高成本的项目,降低高成本病种成本。
2.成本构成分析。通过对科室、项目、病种/病组成本构成分析,针对亏损医疗服务项目,分析材料、折旧成本高的原因,确定管理及控制措施,通过降低材料采购价格、减少材料浪费、提高设备使用率来降低单位项目的成本。
3.对比分析。通过跨科室横向对比,针对成本差异较大的科室,分析成本构成,达到优化资源配置、改善科室运营的运营管理目标;通过行业内成本数据间的纵向对比,发现单位折旧额、材料金额等之间的差异,分析差异形成的原因,提出解决问题的对策。
4.本量利分析。以“成本——业务量——利润分析”模式,通过对医疗服务项目、科室、病种、病组盈亏临界分析,反映出医院业务量、成本间各因素的相互关系;分析亏损项目形成的原因,确定是否能根据保本点增加业务量来扭亏为盈或确定为政策性亏损。
公立医院应用动态成本多维管控体系可以实现以下几方面的管理创新。一是多维度成本核算分析。以人才队伍建设、财务内控制度创新、信息化建设为主线,贯穿整个业务流程,实现财务管理、内部控制、预算管理三维分析指标体系。二是多视角成本管控分析。根据管理者的需要,实现多视角的成本动态分析;根据管理目的,提供成本发生、原因与标准对比分析报表。三是成本流程全闭环管控。对各环节、各业务、各层次经济事项、医疗事项进行认真疏理,对运营业务各环节进行成本预测、计划、决策、控制、核算、分析、考核,实现事前、事中、事后全员全过程动态成本管控。四是全方位控制手段管控。采用医院多维成本控制手段+绩效挂钩全方位管理模式,落实全方位成本管控。
(作者单位:广西中医药大学第一附属医院 广西壮族自治区国际壮医医院 广西壮族自治区民族医院)
责任编辑 武献杰
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